Рак языка

Рак языка является самой частой опухолью полости рта. Почти все раки передних отделов языка плоскоклеточные ороговевающие. В задних отделах чаще наблюдаются железистые, низкодифференцированные раки. В 90% случаев опухоль локализуется на боковой поверхности языка.

Клинически заболевание проявляется наличием язвы с плотной основой и распадом в центре. Появляются боли, вызванные инфекцией, с неприятным запахом изо рта. Боль часто иррадиирует в ухо, висок, затрудняется глотание пищи, появляется гиперсаливация. Рост опухоли быстрый с переходом на соседние структуры: небные дужки, ротоглотку, надгортанник.

Опухоль метастазирует преимущественно в подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы наблюдаются редко (4-5% больных).

Рак слизистой оболочки полости рта

При этом заболевании чаще поражается слизистая дна полости рта и слизистая щеки с тенденцией к быстрому изъязвлению. Излюбленной локализацией для рака дна полости рта является участок уздечки, для рака слизистой щеки - складка впереди от восходящей области нижней челюсти и щечный карман возле ее горизонтальной области.

Чаще всего первым симптомом является зловонный запах изо рта вследствие распада опухоли. Раковая язва на слизистой имеет плотный валикообразный край и серо-розовое дно. Со временем появляются боли и слюнотечение.

При раке дна полости рта опухоль быстро переходит на язык или на нижнюю челюсть. Рак слизистой щеки характеризуется быстрым прорастанием в мышцы щеки, которое сопровождается болевым синдромом при разговоре и приеме пищи.

Диагностика опухолей полости рта

Диагностика опухолей слизистой языка и полости рта в период манифестации заболевания не затруднительна. Сбор анамнеза (наличие в прошлом лейкоплакии, папилломы), осмотр опухоли и ее пальпация позволяют верно поставить диагноз. Морфологическая верификация наиболее часто осуществляется путем микроскопии мазка-отпечатка или соскоба из опухоли. В редких случаях прибегают к биопсии участка опухоли и гистоморфологическому исследованию.

Рак необходимо дифференцировать с туберкулезной и сифилитической язвой. Туберкулезные язвы располагаются, как правило, на кончике языка снизу. Они резко болезненны и мягкие на ощупь, по краям дряблые, дно покрыто вялыми грануляциями. При туберкулезе возможны множественные язвы. При рентгенологическом исследовании, как правило, определяется поражение легких. Сифилитические - характеризуются хрящевидной плотностью, что делает их подобными с раком, часто сочетаясь с множественным лимфаденитом. Основным диагностическим тестом является цитоморфологическое исследование и серологические реакции.

Лечение рака слизистой полости рта

Рак полости рта принадлежит к визуальным формам, что облегчает его диагностику, однако, статистические данные свидетельствуют о высокой запущенности этой локализации рака. Так смертность до года при опухолях полости рта составляет в Украине 47,2%. Этот показатель наиболее объективно характеризует высокую запущенность. Второй особенностью является сложность лечения первичного очага. От местного прогрессирования умирает около 40%. Главным при этой патологии является комбинированный метод лечения.

При I стадии показана объединенная лучевая терапия (телегамматерапия + близкофокусная рентгенотерапия) со последующим хирургическим удалением опухоли, если существует такая возможность. Если опухоль локализуется на боковой поверхности языка, то после лучевой терапии выполняется его гемирезекция. Удаление опухоли после лучевой терапии улучшает отдаленные результаты лечения.

Во II стадии заболевания характерным является поражение регионарных лимфатических узлов, поэтому вышеприведенное лечение дополняется фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

Лечение в III стадии включает лучевую терапию на первичный очаг и на зоны регионарного метастазирования. В частности, при наличии регионарных метастазов участок облучения распространяется до надключичного уровня. В дальнейшем желательно удаление остаточной первичной опухоли, а также показано одновременное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайля.

При IV стадии проводится паллиативная лучевая терапия первичной опухоли и зон регионарного метастазирования. По жизненным показаниям могут выполняться симптоматические операции: трахеостомия - при нарушении дыхания, перевязка наружной сонной артерии - при кровотечении. Возможно проведение регионарной и системной химиотерапии. Для этого используется платидиам (цисплатин), 5-фторурацил, метотрексат, сарколизин.

Следует отметить, что при лечении опухолей полости рта ведущая роль принадлежит лучевой терапии. Иногда она является единственным методом лечения.