Опухоли средостения

Опухоли средостения занимают 3-7% в структуре онкологических заболеваний. Чаще всего они выявляются у лиц в возрасте 20-40 лет, т.е. у наиболее активной в социальном плане части населения. 80% выявленных новообразований средостения принадлежат к доброкачественным, а 20% - к злокачественным.

Различным отделам средостения характерны свои опухоли. Так, например, внутригрудной зоб чаще располагается в верхнем этаже средостения, особенно в переднем его отделе. Тимомы оказываются, как правило, в среднем переднем средостении, перикардиальные кисты и липомы - в нижнем переднем. В верхнем отделе средостения наиболее часто также локализуются тератомы. В среднем этаже среднего отдела средостения чаще всего оказываются лимфомы. Наиболее частыми новообразованиями заднего отдела средостения на всем его протяжении являются нейрогенные опухоли.

Классификация

Все новообразования средостения по источнику их происхождения и гистогенезу можно разделить на следующие группы:

1. Первичные опухоли средостения.

2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).

3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).

4. Опухоли из тканей, которые ограничивают средостение (плевры, грудины, диафрагмы).

5. Псевдопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

Наиболее удачной является клинико-морфологическая классификация первичных опухолей средостения (Стариков В.И., Белый А.Н., 1999):

А. Опухоли системного характера (гемобластозы):

1) ходжкинские лимфомы (лимфогранулематоз);

2) неходжкинские лимфомы;

3) миеломная болезнь;

4) лейкозы.

Б. Органные опухоли:

1) тимуса;

2) щитовидной железы;

3) сердца и перикарда.

В. Внеорганные опухоли средостения:

1) опухоли мезенхимального происхождения;

2) нейрогенные опухоли;

3) тератоидные опухоли;

4) опухоли смешанного и неясного гистогенеза.

Клиническая картина

Клинические проявления более характерны для злокачественных опухолей средостения и встречаются в 80% наблюдений. Однако в большинстве случаев симптомы опухолей средостения обусловлены развитием их осложнений.

Имеющиеся у части больных симптомы неспецифичны. Больные могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, кашель или постоянную лихорадку. При физикальном обследовании нередко отмечаются телеангиоэктазии кожи грудной стенки, которые указывают на гиперплазию медиастинальных лимфатических узлов. У части пациентов с образованиями верхнего отдела заднего средостения наблюдается синдром Горнера. Иногда большая опухоль переднего средостения может приглушить тоны сердца. У части пациентов отмечается разнообразная неврологическая симптоматика.

В большинстве же наблюдений образования средостения или определяются случайно при исследованиях, начатых по другим причинам или с профилактической целью, или проявляются осложнениями - компрессией или инвазией в окружающие органы и структуры.