Лечение

Основным методом радикального лечения РЛ является хирургический. Приблизительно 50% пациентов с немелкоклеточным РЛ является потенциально операбельными, 50% из этих больных оказываются прооперированными действительно радикально (25% всех пациентов), и лишь 50% радикально прооперированных больных переживают 5 лет (12% всех пациентов, или 25% всех оперированных).

Основными стандартными операциями является: лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, расширенная пневмонэктомия - удаление средостенного жира с лимфатическими узлами, комбинированная пульмонэктомия - удаление легкого с участком перикарда, участком диафрагмы или участком грудной стенки.

Последние годы все чаще выполняются бронхопластические операции, которые позволяют в максимально возможной степени сохранить дыхательный объем легкого. Удаление верхней доли с круговой резекцией главного бронха - наиболее частая подобная операция.

Хирургический метод является основным радикальным методом лечения немелкоклеточного рака легкого. К сожалению, менее 30% больных с впервые диагностированным раком легкого попадают в благоприятную группу операбельных больных. 5-летняя выживаемость при I стадии состовляет в среднем 50-60%, при II стадии 30-40%, и 10-20% при IIIA стадии. Самый неблагоприятный прогноз при недифференцированных формах рака (мелкоклеточный и крупноклеточный). Тщательный отбор пациентов и прогресс в предоперационной подготовке, методах анестезии и послеоперационной терапии привели к снижению показателей летальности в легочной хирургии. По данным группы по изучению РЛ (Lung Cancer Study Group) общемировые показатели летальности составили 6,2% для пневмонэктомии, 2,9% для лобэктомии и 1,4% для других меньших по объему операций.

Общая 5-летняя выживаемость после хирургического лечения РЛ составляет приблизительно 30%. При лечении пациентов в стадии T1-2N0M0 этот показатель увеличивается до 80%, что еще раз подчеркивает важность ранней диагностики РЛ.

Лучевая терапия рака легкого

Лучевая терапия применяется как независимый метод лечения и в комбинации с хирургическим методом или химиотерапией. Суммарная доза, необходимая для деструкции первичной опухоли, колеблется от 50 до 80 Гр и зависит от гистологической структуры опухоли.

Для лучевой терапии периферического РЛ существуют свои особенности. В участок облучения включают тень опухоли, радиологический "путь" к корню легкого (который обусловлен инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной тканей опухолью), зоны регионарных лимфатических узлов.

В случае медиастинальной формы РЛ, а также любой другой формы с массивным метастазированием в лимфатические узлы средостения со сдавлением магистральных вен, которые вызывают развитие медиастинального компрессионного синдрома, лучевая терапия - метод выбора, причем в некоторых случаях при очень тяжёлом состоянии пациента ее начинают даже без верификации диагноза, ургентно, чтобы снять угрожающую жизни компрессию.

Послеоперационная лучевая терапия является стандартом после хирургического лечения больных с N2-статусом. Ее назначают в дозах 40-55 Гр, чтобы ликвидировать остаточные клетки и снизить вероятность рецидива.

Паллиативная лучевая терапия может быть эффективной для уменьшения местных симптомов рака легкого.

Меньшие дозы лучевой терапии могут быть применены, если подаются непосредственно к дыхательным путям (эндобронхиальная брахитерапия) и особенно показаны тем больным, которые получили дистанционную лучевую терапию, близкую к максимальной безопасной дозе, или если опухоль располагается в непосредственной близости от дыхательных путей. Таким путем также можно проводить радикальную лучевую терапию.

Эндобронхиальная брахитерапия используется в той или другой форме на протяжении, по крайней мере, 50 лет с радиевыми иглами и жемчужинами кобальта, которые применяли в 1960-х и 1970-х, чтобы разрушить местную опухоль в верхних дыхательных путях. Теперь стандартным способом эндобронхиальной брахитерапии стал иридий, который находится внутри зонда, помещенного в дыхательные пути через фибробронхоскоп под рентгенологическим контролем. Иридий позволяет облучать малый объем с резким уменьшением изодозы в пределах нескольких миллиметров от исходной оси. Суммарная доза состовляет 10-15 Гр для паллиативной процедуры и 20-25 Гр для радикальной при ограниченном малом поражении. Ответ на брахитерапию медленный, более 10-20 дней. Паллиативная брахитерапия с иридием-192 значительно улучшает качество жизни больных, однако в 10-15% случаев отмечаются такие осложнения, как кровотечение или образование бронхо-пищеводного свища.

Роль лазерной терапии при эндобронхиальном раке активно изучается. Возможная паллиативная терапия обструкции дыхательных путей, когда опухоль располагается в бронхах 2-го порядка или трахее. Лечение оказывается наиболее успешным, когда поражения короткие по длине, когда дистальные бронхи свободны от опухоли и когда функционирует ткань легкого дистальнее обструкции.

Эндобронхиальная фотодинамическая терапия (ЭФТ) используется для лечения раннего рака легкого (менее 10 мм в диаметре) с процентом успешного лечения более 75%.