Группирование по стадиям

Оккультный рак	TX, N0, M0
Стадия 0	Tis, N0, M0
Стадия IA	T1, N0, M0
Стадия IB	T2, N0, M0
Стадия IIA	T1, N1, M0
Стадия IIB	T2, N1, M0 T3, N0, M0
Стадия IIIA	T3, N1, M0 T 1-3, N2, M0
Стадия IIIB	T1-3, N3, M0 T4, N 0-3, M0
Стадия IV	Любое T, Любое N, M1

Атипичные формы

Медиастинальная форма РЛ характеризуется поражением средостенных лимфатических узлов. Первичная опухоль находится в бронхах и дает быстро прорастающие метастазы в средостение, значительно опережающие рост первичной опухоли. Клиническая картина характеризуется симптомами компрессии верхней полой вены: цианоз и отек головы и шеи, расширение вен шеи и грудной стенки. При пальпации шеи часто определяется увеличение надключичных лимфатических узлов вследствие их метастатического поражения.

Милиарный карциноз развивается в связи с бурным лимфогенным или гематогенным метастазированием опухоли в ипсилатеральное или противоположное легкое. Легкое диффузно поражается множественными опухолевыми мелкими "милиарными" (просообразными) узелками. Первичную опухоль в легком найти невозможно.

Кардиальная форма РЛ характеризуется симптомами, которые напоминают ишемическую болезнь сердца. Пациенты обращаются к терапевту или врачу-кардиологу, и длительное время лечатся с диагнозом "ишемическая болезнь сердца". Часто причина такого проявления РЛ - инвазия опухоли в перикард. При левосторонней локализации в нижней доле левого легкого тень опухоли длительное время сливается с кардиальной тенью и только дополнительные методы рентген исследования позволяют ее определить.

Костная, мозговая, печеночная формы и т.д. - частые варианты атипичной картины РЛ. Каждая из перечисленных форм характеризуется доминирующей клиникой метастатической поражения одного из указанных органов или систем с минимальными проявлениями первичной опухоли бронха.

Осложнение рака легкого

Компрессия верхней полой вены (синдром полой вены) развивается в результате сдавления этого сосуда непосредственно опухолью правого легкого или метастазами рака в средостение. Верхняя полая вена - уникальный сосуд, по которому кровь возвращается к сердцу от головы, шеи, верхних конечностей и верхней половины туловища. Сдавление или инвазия этой вены опухолью могут стать причиной декомпенсации, когда кровь от указанных отделов тела практически не возвращается к правому предсердию, и возникает венозный застой. Появляются различные объективные и субъективные признаки: цианоз видимых слизистых оболочек и кожи; отек лица, шеи или верхних конечностей; расширение подкожных вен шеи и передней грудной стенки, венозная сеть напоминает голову медузы (“Caput medusae”); шум и тяжесть в голове.

Эзофаго-бронхиальный свищ относится к нечастым, но самым тяжелым осложнениям РЛ. Патологическая связь между бронхами и пищеводом формируется вследствие распада или лучевой деструкции РЛ. Клинически формирование эзофаго-бронхиального свища характеризуют приступы тяжёлого кашля во время глотания пищи или жидкости. При рентгенологическом исследовании пищевода с использованием контрастного вещества отмечается попадание его из пищевода в бронхиальное дерево. Состояние пациента быстро ухудшается в связи с развитием аспирационной пневмонии. Основные действия должны быть направлены на предотвращение попадания пищи в бронхи из пищевода и борьбу с пневмонией.

Профузное легочное кровотечение при РЛ происходит в результате распада опухоли и эрозии бронхиальных или легочных сосудов. Легочное кровотечение характеризуется приступами кашля, которые сопровождаются выделением изо рта красной пенистой крови. Иногда пациенты захлебываются кашлем, не успевая откашлять кровь. Отмечаются бледность кожи, холодный пот, тахикардия, артериальная гипотензия. В легком развиваются множественные ателектазы и очаги аспирационной пневмонии.

Ателектаз легкого развивается вследствие обтурации опухолью главного бронха. Это сопровождается одышкой, болью в грудной клетке, тахикардией. Рентгенологически отмечается массивное затемнение (легкое без воздуха) и сдвиг средостения в сторону ателектаза.