Профилактика

Первичная профилактика рака ободочной кишки сводится к рациональному питанию с включением продуктов, которые содержат достаточное количество пищевых волокон овощей и фруктов, богатых витаминами А и С.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации и лечении больных диффузным полипозом, раннем выявлении и лечении ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, язвенного колита и болезни Крона, диспансеризации кровных родственников больных раком толстой кишки.

Тестовые задачи (верные ответы обозначены*):

1. Укажите страну с высоким заболеванием на рак ободочной кишки:

1. Япония;

2. США;*

3. Сенегал;

4. Ямайка;

5. Шри-Ланка.

2. Какое место в мире занимает рак ободочной кишки среди всех злокачественных опухолей:

1. Второе;

2. Пятое

3. Третье*

4. Четвертое

5. Шестое

3. Какая наиболее частая локализация ракового поражения ободочной кишки:

1. Нисходящий отдел ободочной кишки;

2. Слепая кишка;

3. Сигмовидная кишка*;

4. Восходящий отдел ободочной кишки;

5. Поперечно-ободочная кишка.

4. Какие различают экзофитные формы роста рака ободочной кишки:

1. Полипопдибная;

2. Грибовидная;

3. Язвенная;

4. Язвенно-инфильтративная;

5. 1 и 2.*

5. Блюдцеобразный рак относят к:

1. Эндофитному;

2. Экзофитному;

3. Мезофитному;*

4. Инфильтративному;

5. In situ.

6. Гематогенно при раке ободочной кишки чаще всего поражаются:

1. Печень;*

2. Мозг;

3. Легкие;

4. Кости;

5. Почки.

7. Наиболее информативным исследовательским приемом при раке ободочной кишки считают:

1. Рентгенологическое исследование;

2. Ректороманоскопию;

3. Фиброколоноскопияю;*

4. УЗИ;

5. Гемоккульттест.

8. Основной рентгенологический исследовательский прием при раке ободочной кишки:

1. Ретропневмоперетонеум;

2. Иригоскопия;*

3. Пневморен;

4. Обзорная рентгенография брюшной полости;

5. Рентгеноскопия с сульфатом бария per os.

9. Укажите радикальный метод лечения рака ободочной кишки:

1. Химиолучевая терапия;

2. Лучевая терапия;

3. Хирургический;*

4. Гормоно и иммунотерапия;

5. Все ответы верны.

10. Заболеваемость на РПК в Украине составляет:

1. 17-18 на 100 тыс;

2. 14-15 на 100 тыс;*

3. 16-17 на 100 тыс.

4. 18-19 на 100 тыс.

5. 20-21 на 100 тыс.

11. Причины, которые приводят к развитию РПК в большинстве случаев:

1. Характер питания;*

2. Профессиональные вредности;

3. Наследственность;

4. Курение;

5. Половые гормоны.

12. Какая наиболее частая локализация РПК:

1. Нижнеампулярный отдел;

2. Среднеампулярный отдел;*

3. Верхнеампулярный отдел;

4. Анальный канал;

5. Ректосигмоидный отдел.

13. К эндофитным формам роста РПК принадлежит:

1. Язвенный рак;*

2. Полипоподобный рак;

3. Грибовидный рак;

4. Блюдцеобразный рак;

5. Инфильтративный рак;

14. Основной путь метастазирования РПК:

1. Гематогенный;

2. Имплантационный;

3. Лимфогенный.*

4. Не метастазирует;

5. По протяжению.

15. Наиболее частый симптом при РПК:

1. Наличие патологических выделений;*

2. Боли;

3. Запоры;

4. Вздутие живота;

5. Рвота.

16. Основной метод скрининга РПК:

1. Ректороманоскопия;

2. Пальцевое исследование;*

3. Ирригоскопия;

4. Лапароскопия;

5. Определение опухолевых маркеров.

Клинические ситуационные задачи (верные ответы обозначены*):

Задача 1. Больная 78 лет ургентно поступила в хирургическое отделение по поводу хронической кишечной непроходимости. При обследовании выявлено резкое сужение анального отверстия за счет плотной бурсистой опухоли, которая занимает более половины окружности анального канала. В ампуле прямой кишки при пальцевом исследовании - плотные, как камень, каловые массы.

A. Геморрой;

B. Рак анального отдела прямой кишки;*

C. Хронический парапроктит;

D. Атрезия анального канала;

E. Полип анального отдела прямой кишки.

Задача 2. Мужчина 55 лет жалуется на боль и ощущение постороннего тела в прямой кишке, вздутие живота, запоры, которые чередуются с посами, наличие слизи и крови в кале. Болеет на протяжении 6 месяцев, не лечился. Объектиновно: живот вздут, печень у края реберной дуги, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Общий анализ крови - без изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется плотный вал с бугорчатой поверхностью, болезненный при пальпации; на перчатке после исследования - следы крови. При ректороманоскопии - на 3 см от ануса определяется плотный вал с бугорчатой эрозированой поверхностью, контактно кровоточит.

A. Геморрой;

B. Полип прямой кишки;

C. Неспецифичный язвенный проктит;

D. Рак прямой кишки;*

E. Дизентерия, колитическая форма, тяжелое течение.

Задача 3. Больной 67 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела, потерю веса в течение последних 2-х месяцев. При пальпации определется умеренно болезненный инфильтрат, в крови - анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Симптом Щеткина - отрицательный. Симптом Ровзинга и Бартомье-Михельсона -сомнительный.

A. Аппендикулярный инфильтрат;

B. Сальпингоофорит;

C. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки;*

D. Воспалительная псевдоопухоль брюшной полости;

E. Деструктивный аппендицит.

Задача 4. Больной С., 47 лет, поступил в ургентном порядке в хирургическое отделение городской больницы с жалобами на неотхождение газов и кала, рвоту кишечным содержимым, резкое вздутие живота. При обзорной рентгенографии брюшной полости-множественные “чаши Клойберга”. Установлен диагноз: “Острая декомпенсерованная кишечная непроходимость”. В ургентном порядке выполнена лапаратомия, во время которой в ректосигмоидном отделе толстой кишки обнаружена опухоль 3х4 см., которая обтурирует просвет кишки, петли тонкой кишки резко раздуты. Ободочная кишка увеличена до 10 см в диаметре. Какой объем оперативного вмешательства нужно выполнить?

A. Передняя резекция прямой кишки;

B. Гемиколэктомия;

C. Операция Гартмана;*

D. Цекостома;

E. Пробная лапаротомия.

Задача 5. Больной 67 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, слабость, стойкие запоры более 6 месяцев. Объективно: больной бледный, при пальпации правой подвздошной области - инфильтрат 8х10 см, который не смещается, при перкуссии над ним тупой звук. Нb крови 80 г/л. Какой наиболее правильный диагноз?

A. Аппендикулярный инфильтрат;

B. Болезнь Крона;

C. Злокачественная опухоль слепой кишки*;

D. Рак правой почки;

E. Забрюшинная опухоль.