Патоморфология

По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли. Экзофитные опухоли растут в просвете кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, которые напоминают цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, которые выступают над поверхностью непораженной слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно в толще кишечной стенки. Опухоль распространяется по периметру кишки и охватывает ее циркулярно, вызывая сужение просвета. При распаде эндофитного рака образуется большая плоская язва, расположенная по периметру кишки со слегка поднятыми плотными краями и неровным дном (язвенная или язвенно-инфильтративная форма).

Существует закономерность в характере роста опухоли в различных отделах кишки. В правой половине ободочной кишки чаще встречаются экзофитные опухоли, в левой - 3/4 всех новообразований растут эндофитно.

В 70-75% случаев злокачественные опухоли представлены аденокарциномой, реже встречаются солидные или слизистые раки. Две последние формы протекают более злокачественно.

Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении. Путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петли тонкой кишки и другие органы и ткани.

Основным путем метастазирования является лимфогенный. Частота лимфогенного метастазирования зависит от расположения, формы роста и гистологического строения опухоли. Метастазы в лимфатические узлы чаще встречаются при опухолях левой половины ободочной кишки, эндофитном росте, солидном и слизистом раке.

Распространение по венам наблюдается редко. Оно обусловлено прямым прорастанием опухоли в венозные сосуды и приводит к появлению отдаленных метастазов. Отдаленные метастазы обнаруживают у 20-25% больных, чаще при опухолях левой половины кишки. Наиболее часто поражаются забрюшинные лимфатические узлы, печень, реже - легкие, надпочечники, брюшина.

Современные принципы скрининга колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака позволяет диагностировать его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют все клинические проявления этого заболевания. Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, эндоскопического метода и гемоккультного теста.

Около 70% всех ректальных карцином обнаруживается при пальцевом исследовании прямой кишки. Вот почему является обязательным пальцевое обследование прямой кишки при профилактических осмотрах у гинеколога, уролога и врачей других специальностей.

Ректоскопия, сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными методами скрининга колоректального рака. При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55% аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, которые развиваются de novo. Чувствительность этого метода составляет 85%.

Исследование кала на скрытую кровь (гемоккультний тест) является основным методом скрининга. Гемоккульт-тест был разработан в 60-х гг. ХХ столетия и к настоящему времени апробирован на миллионах людей. К основным преимуществам этого метода следует отнести простоту исследования и его относительную дешевизну. Основанием для проведения указанного теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или другой степени кровоточат. При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6% обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, которые имеют положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак оказывается в 5-10%, а железистые аденомы - в 20-40% случаев.