Классификация (губа, полость рта) по системе tnm, 7-е издание (2009)

Т - первичная опухоль:

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 - первичная опухоль не определяется;

Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

Т1 - опухоль до 2-х см в наибольшем измерении;

Т2 - опухоль до 4-х см в наибольшем измерении;

ТЗ - опухоль более 4-х см в наибольшем измерении;

Т4 - губа: опухоль распространяется на соседние структуры - кость, язык, кожу шеи; по

лость рта: опухоль распространяется на соседние структуры - кость, глубокие мышцы

языка, максиллярный синус, кожу.

N - регионарные лимфатические узлы:

NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3-х см в наибольшем измерении;

N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;

N2a - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;

N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;

N2c - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;

N3 - метастазы в лимфатических узлах больше 6 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы:

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 - нет признаков отдаленных метастазов;

M1 - имеются отдаленные метастазы.

Диагностика

Диагностика часто не вызывает трудностей в связи со специфической клинической картиной и может осуществляться на ранних стадиях, так как рак губы относится к визуальным формам. Морфологическая верификация диагноза осуществляется путем взятия мазка-отпечатка или соскоба из центра опухоли с последующим цитоморфологическим исследованием.

Рак нижней губы необходимо дифференцировать с туберкулезной и сифилитической язвой. Характерными признаками туберкулезной язвы является мягкость основы и краев, подрытость последних, болезненность и поверхностное расположение, чаще всего на границе красной каймы и слизистой. Язвы в области губ могут быть множественными. Как правило, при этом наблюдается поражение туберкулезом и легких.

Сифилитическая - хотя и имеет плотный инфильтрат в основе, характеризуется четкостью краев, сального вида дном, воспалительной реакцией вокруг и коротким анамнезом заболевания. Лимфатические узлы ближайших и отдаленных зон могут быть увеличены и уплотнены.

При подозрении на туберкулез проводится рентгенологическое исследование легких, на сифилис - серологические исследования (реакция Васермана).

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

При I стадии применяется хирургическое лечение в объеме квадратной резекции нижней губы. От опухоли отступают 1,52 см в обе стороны. Хорошие результаты в этой стадии заболевания дает криодеструкция. Возможно проведение близкофокусной рентгенотерапии, которая в этой стадии дает 100% излечение.

Во II стадии показана лучевая терапия. В случае рентгенрезистентной опухоли или рецидива проводится квадратная резекция, при поражении подбородочных или подчелюстных лимфатических узлов выполняется подчелюстная лимфаденэктомия с удалением подчелюстных слюнных желез (операция Ванаха).

При III стадии необходимо лечение первичного очага и удаление пораженных лимфатических узлов. Лечение опухоли проводится с использованием близкофокусной рентгенотерапии или телегамматерапии. При неполной резорбции опухоли или рецидиве выполняется квадратная резекция. Следующим этапом является операция Ванаха, а при поражении шейных лимфатических узлов - фасциально-футлярная лимфаденэктомия шейной клетчатки (операция Крайля). Возможно предоперационное облучение зон peгионарного метастазирования.

При IV стадии проводится преимущественно лучевая терапия с паллиативной целью или как элемент комбинированного лечения. В дальнейшем, по показаниям, выполняется хирургическое лечение с пластикой дефекта и лимфаденэктомией, которые носят паллиативный характер.

Химиотерапия распространенных форм проводится платидианом, метотрексатом, блеомицином. Эффективность химиотерапии отмечается у 30-40% больных.