Группирование по стадиям

Стадия рака	Т	N	М
0	Tis	N0	M0
IA	T1	N0	М0
IB	Т2	N0	М0
II	Т3	N0	М0
III	T1 - 3	N1	М0
IVА	T4	Любое N	M0
IVВ	Любое Т	Любое N	М1

Клиника

Ранние симптомы РПЖ связаны с давлением опухоли на висцеральные афферентные нервы. Среди этих ранних признаков - эпигастральное вздутие, общее недомогание, слабость, запор. Маскирует заболевание развитие диабета, нередко подозревают болезни желчного пузыря, язвенную болезнь желудка.

Симптомы РПЖ различаются в зависимости от места опухолевого поражения в поджелудочной железе.

Основные симптомы РПЖ - желтуха и боль. Эти симптомы отмечаются у 90% заболевших. Желтуха - признак опухолевого поражения головки поджелудочной железы - является следствием сдавления дистальной части общего желчного протока. При раке тела панкреас желтуха регистрируется лишь у 7% заболевших. При раке хвоста желтуха может быть обусловлена метастазами в печень. Безболевая желтуха не типична для РПЖ. Среди симптомов, которые сопровождают желтуху - зуд, темная моча, светлый кал. Пальпируется увеличенный желчный пузырь (у 29%) - симптом Курвуазье.

Боли - наиболее тяжёлый симптом РПЖ. При раке хвоста и тела они регистрируются у 87% пациентов, при раке головки - у 72%. Обусловлены боли сдавлением нервного сплетения за верхней мезентериальной артерией, или метастазированием в забрюшинные лимфоузлы и прорастанием экстрапанкреатических нервных сплетений. Боли могут локализоваться или в левом верхнем квадранте живота, или в спине. Характер их может меняться при изменении положения. Иногда боли «грызущие», что напоминает симптомы язвенной болезни, могут быть спастическими, усиливающимися в ночное время, могут сопровождаться гиперэстезией кожи. От панкреатитов, при которых также наблюдаются похожие боли, РПЖ отличается отсутствием гипертермии и лейкоцитоза.

Третий важный симптом РПЖ - неясная для пациентов потеря веса, даже при сохранении аппетита. Наблюдается она у 92% больных с локализацией рака в головке и в 100% при поражении тела или хвоста. Потеря веса скорее всего связана со стеатореей. С калом выделяется повышенное количество нейтрального жира, жирных кислот – из-за нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Анорексия отмечается у 64% больных РПЖ. Тошнота и рвота фиксируются соответственно у 43-45%. Чаще всего это обусловлено сдавлением двенадцатиперстной кишки и желудка. Иногда развивается клиника острого холецистита или острого панкреатита.

Опухолевое образование в животе, в околопупочной области, асцит, спленомегалия (обусловленная сдавлением воротной или селезеночной вен) обнаруживается у некоторых пациентов уже при первом визите к врачу. Метастазы по брюшине могут обусловить сдавление кишечника с симптоматикой запора или непроходимости. Нередко до постановки диагноза РПЖ развивается картина диабета. Часты нарушения свёртываемости крови - тромбозы, тромбофлебиты. Почти 67% больных находится в тяжёлой психической депрессии.