Предраковые заболевания и состояния

В первую очередь следует назвать диабет. В больших исследованиях выяснилось, что среди больных РПЖ диабетиков было 22,8%, а в контрольной когорте людей того же возраста - 8,3%.

Хронический панкреатит, особенно длительный, повышает риск развития РПЖ в 2 раза по сравнению с контрольной когортой.

Гастрэктомия или резекции желудка, произведенные по поводу пептических язв, доброкачественных опухолей желудка, в 3-5 раз повышают риск развития РПЖ. Существует несколько теоретических объяснений этих наблюдений. Одно из которых - желудок принимает участие в деградации некоторых канцерогенных агентов.

Патоморфология

Опухоли поджелудочной железы возникают из эндокринной и экзокринной паренхимы железы. 95% опухолей имеют экзокринное происхождение, 5% - эндокринное.

Наиболее частой злокачественной опухолью поджелудочной железы является протоковая аденокарцинома. Такой морфологический вариант встречается у 80% больных РПЖ. Средний размер опухоли при диагностике - 5 см. Медиана выживаемости - 16 недель. 1 год живут 17% больных, 5 лет - 1%.

В 6% случаев диагностируются гигантоклеточные аденокарциномы (по внешнему виду они выглядят как геморрагические кисты). Опухоли при первичной диагностике имеют большие размеры - до 11 см. Медиана выживаемости - 8 недель. Никто не прожил более 1 года.

Железисто-плоскоклеточный рак составляет 4% от всех опухолей, у мужчин отмечается в 3 раза чаще. Редко диагностируется в хвосте; в головке - 60% всех опухолей. Медиана выживаемости - 24 недели. Этот вариант имеет тенденцию к множественности очагов в панкреас. 5 лет не прожил никто, 1 год живут 5% больных.

Муцинозная аденокарцинома составляет 2% от всех опухолей панкреас. 78% локализуются в головке, 22% - в других отделах железы. Средний размер опухоли при первичной диагностике - 6 см. Медиана продолжительности жизни - 44 недели. 33% живут 1 год.

Муцинозная цистоаденокарцинома встречается в 1% всех случаев РПЖ. Болеют чаще женщины. В 60% опухоль локализуется в теле железы, по 20% в головке и хвосте. Во время первичной диагностики некоторые опухоли достигают 16 см в диаметре, 50% могут быть излечены хирургическим путем (живут до 5 лет). От доброкачественных кист отличаются присутствием стенок и перегородок.

Ацинарный рак отмечается у 1,5% больных. У мужчин в 2,5 раза чаще. Типичен для лиц более молодого возраста. В головке и теле опухоль локализуется одинаково часто - по 43%. Средний размер опухоли во время первичной диагностики - 5 см. Медиана выживаемости - 28 недель. 1 год живут 14% больных, 5 лет - никто.

Классификация рпж по системе tnm (2007, 7-е издание)

T - первичная опухоль:

ТХ - первичная опухоль недоступна оценке.

Т0 - нет признаков первичной опухоли.

Тis - рак in situ .

Т1 - опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой не превышают 2 см в наибольшем измерении.

Т2 - опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой превышают 2 см в наибольшем измерении.

Т3 - распространение опухоли за границы поджелудочной железы, но без вовлечения в процесс ствола брюшной артерии или верхней мезентериальной артерии.

Т4 - опухоль вовлекает в процесс ствол брюшной аорты или верхнюю мезентериальную артерию (первично нерезектабельная опухоль).

N - регионарные лимфатические узлы:

NХ - регионарное метастазирование недоступно оценке.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеются поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.

M - отдаленные метастазы:

МХ - отдаленное метастазирование недоступно оценке.

М0 - отсутствие отдаленного метастазирования.

М1 - наличие отдаленного метастазирования.