Профилактика

Профилактика ПРП состоит в устранении самих канцерогенов, что далеко не всегда выполнимо, а также в применении специфических препаратов у больных группы риска. В первую очередь это касается α-интерферона, ингибитора ангиогенеза TNP-470 и глициризина (гликозид из корня солодки). Проведенные исследования продемонстрировали значительное снижение риска развития ГЦР у больных компенсированным циррозом (HCV-обусловленным), пролеченных α-интерфероном.

Рак поджелудочной железы Эпидемиология

Рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 13-е место в мире по частоте и 8-е место по смертности среди злокачественных опухолей. Соотношение смертности к заболеваемости состовляет около 0,99. РПЖ наиболее распространен в экономически развитых странах и, наоборот, реже встречается в африканских странах, Индии, Вьетнаме, Южной Америке. Возможно, что разность в заболеваемости не объективна и обусловлена трудностями распознавания.

Наибольшая заболеваемость в Европе – в Дании, Ирландии, Великобритании, наименьшая - в Испании, Португалии, Греции. 5-летняя выживаемость в странах Европы - менее 5%. Средний возраст заболевших 69 лет.

Этиология

Наиболее доказательны материалы о курении. Риск у курильщиков, которые выкуривают одну пачку в день в 4 раза выше, чем у некурящих. При курении более 40 сигарет в день риск развития РПЖ повышается в 10 раз. Считается, что основную ответственность несут нитрозоамины, которые находятся в табаке. Когда они попадают в панкреас, то взаимодействуют с ДНК и активируют специфические онкогены. Кроме того, у многих курильщиков, которые заболели РПЖ, обнаруживают мутацию гена р-53 (что типично для молекулярных нарушений этого гена и при других опухолях под влиянием табачных канцерогенов).

Однозначно достоверно мнение о роли пищевых продуктов в генезе РПЖ. Особое значение уделяется потреблению животных белков и мяса. Показана прямая зависимость между смертностью от РПЖ и уровнем потребления мясных продуктов. В Новой Зеландии, Дании, США, Канаде каждый день потребляется от 140 до 160 г мяса и жира на душу населения. В этих странах смертность от РПЖ наиболее высокая. В Японии, Италии, Израиле потребление названных продуктов от 40 до 80 г в день. Показатели смертности от РПЖ в этих странах на 40-50% ниже.

Существуют данные о значении насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Употребление первых не приводит к индукции экспериментальных опухолей панкреас; кормление животных ненасыщенными жирными кислотами - линолевой и линоленовой (в свином мясе в 2-3 раза больше, чем в говяжьем жире) приводит к развитию РПЖ у крыс достоверно чаще. Наоборот, имеются данные о защитном эффекте фруктово-овощной диеты в отношении РПЖ.

Значение алкоголя в возникновении РПЖ не доказано. Результаты публикаций довольно противоречивы. В споре о роли алкоголя в происхождении РПЖ существуют компромиссные суждения. Они сводятся к ответственности алкоголя за развитие хронического панкреатита. Это заболевание является фоновым, которое приводит к возникновению рака.

Крайне противоречивы сведения о роли потребления кофе. Сенсационными и пугающими были материалы эпидемиологического исследования, осуществленного в Бостоне MсMahon и следующего за этим международного исследования в 22 странах. Была показана связь между ежедневным потреблением этого напитка и повышенным риском возникновения РПЖ. Однако, если в первой публикации утверждалось, что риск повышен лишь для женщин, то во время второй - наоборот - риск оказался повышенным только для мужчин. Тем временем, следующие, более строгие эпидемиологические исследования, были отрицательными, не подтверждающими канцерогенный эффект кофе и чая.

Целая группа индустриальных химических веществ повышает риск развития РПЖ при продолжительном производственном или бытовом контактах. Среди них дериваты бензидина, бетанафтиламинов, нитрозоаминов, металлическая пыль, различные растворители ДДТ и др.

У небольшого процента заболевших имеются доказательства наследственного РПЖ. Описываются до 30 семей, в которых риск развития РПЖ превышал популяционный в 5-13 раз.