Этиология

На развитие рака нижней губы оказывает влияние продолжительная инсоляция, обветривание, изменение температуры и влажности воздуха, что объясняет более высокую частоту заболеваемости сельских жителей. Значительную роль играют также и химические факторы, в частности, курение табака. Данная патология часто встречается и у работников угольной и нефтеперерабатывающей промышленности, что обусловлено действием ароматических углеводов. Большое внимание отводится изучению роли механической травмы в развитии рака нижней губы. Несоблюдение гигиены полости рта, кариозные зубы также оказывают влияние на возникновение рака нижней губы.

Существуют предраковые заболевания нижней губы. К облигатным предракам относятся:

1. Лейкоплакия (белая бляшка) - проявляется в виде четко ограниченного беловатого пятна и является следствием продуктивного процесса.

2. Папилломы - мелкие сосочковые разрастания на красной кайме губы.

3. Кожный рог - ячейковый гиперкератоз в виде конусообразного разрастания плотной консистенции.

4. Кератоакантома (роговой моллюск) - проявляется опухолевым узлом до 1 см в диаметре с блюдцеобразным вдавлением в центре. Характеризуется быстрым ростом.

Перечисленные предраковые заболевания представляют продуктивные процессы.

Эритроплакия - характеризуется появлением на красной кайме ограниченных эрозий, трещин и язв. Относится к деструктивным процессам.

К факультативным предракам относятся: диффузный гиперкератоз, хронический хейлит, незаживающие трещины.

Патоморфология

По гистологическому строению рак губы чаще всего бывает плоскоклеточным и возникает из многослойного плоского эпителия красной каймы. Плоскоклеточный рак делится на ороговевающий (95%) и неороговевающий (5%). Базальноклеточный встречается в редких случаях.

По анатомической форме роста различают:

1. Папиллярная - развивается, как правило, из папилломы, которая изменяет контуры, покрывается коркой, язвами, основа ее плотная и безболезненная.

2. Бородавчатая - появляется на основе диффузного продуктивного гиперкератоза и проявляется мелкими выростами на губе, которые потом сливаются и напоминают по форме цветную капусту. Процесс прогрессирует медленно, увеличивается инфильтрация тканей и наступает распад опухоли. Папиллярная и бородавчатая формы имеют экзофитный рост.

3. Язвенная и язвенно-инфильтративная формы имеют эндофитный рост и протекают злокачественее, развиваясь на фоне эритроплакии.

Метастазирование рака нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы, глубокие шейные поражаются реже. Гематогенное метастазирование бывает крайне редко.

Ороговевающий рак растёт медленнее и поздно метастазирует, неороговевающий плоскоклеточный характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним лимфогенным метастазированием.

Клиника

Папиллярная форма сначала развивается в виде бугорка, покрытого сухой коркой. После снятия корки остается белесоватая мокнущая поверхность, которая легко кровоточит. В дальнейшем опухоль покрывается язвами, края ее становятся плотными, валикообразными.

Раковый процесс, который начался в толще эпителиального слоя, быстро распространяется в глубину тканей губы, разрушает круговую мышцу рта, захватывает кожу и слизистую оболочку, а при дальнейшем прогрессировании переходит на подбородок и альвеолярный отросток нижней челюсти. В результате поражения подбородочных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов появляются уплотнения в этих участках. На поздних стадиях отмечается гиперсаливация, инфицирование опухоли, которая распадается, появляется зловонный запах и боль.

При отсутствии лечения болезнь сопровождается кровотечениями, нарушением питания, интоксикацией, аспирационной пневмонией и приводит к летальному исходу.