Классификация рака желудка

Гистологическая классификация:

1. Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%):

папиллярная,

тубулярная,

муцинозная,

перстневидно-клеточный рак.

2. Железисто-плоскоклеточный рак.

3. Плоскоклеточный рак.

4. Недифференцированный рак.

5. Мелкоклеточный рак.

Макроскопические формы:

1. Полипообразный рак (экзофитный) - в виде полипа.

2. Блюдцеподобный рак (экзофитный) - когда опухоль разрушается в центре, образуется форма блюдца - подрытые края с кратером в центре.

3. Язвенно-инфильтративный.

4. Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластичный линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Классификация по системе tnm, 7-е издание (2009)

Т - первичная опухоль:

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): внутриэпителиальная опухоль без поражения собственного слоя слизистой оболочки.

Т1 - опухоль инфильтрирует собственный слой слизистой оболочки или подслизистую основу.

Т2 - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку или субсерозную.

Т2а - мышечную оболочку.

Т2b - субсерозную оболочку.

Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры.

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

N - регионарные лимфатические узлы:

NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - метастазы в 1-6 лимфатических узлах.

N2 - метастазы в 7-15 лимфатических узлах.

N3 - метастазы более чем в 15 лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы:

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдалённые метастазы.

Группирование рака желудка по стадиям

Стадия 0	Тis	N0	М0
Стадия IА	Т1	N0	М0
Стадия IБ	Т1	N1	М0
	Т2а\b	N0	М0
Стадия II	Т1	N2	М0
	Т2а\b	N1	М0
	Т3	N0	М0
Стадия IIIА	Т2а\b	N2	М0
	Т3	N1	М0
	Т4	N0	М0
Стадия IIIБ	Т3	N2	М0
Стадия IV	Т4	N 1-2	М0
	Т 1-4	N3	M0
	Любая Т	Любая N	М1

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и рентгенисследованием желудка с сульфатом бария являются ведущими методами диагностики РЖ. Как правило, рентгенологическое исследование более точно оценивает распространение опухоли по подслизистому слою за счет видимой ригидности стенок органа (пищевода, желудка или 12-перстной кишки).

Компьютерная томография (КТ) иногда выполняется для уточнения диагноза, но метод нельзя назвать точным и чувствительным при РЖ. Основная роль сводится к определению метастазов в печени и определению увеличенных лимфоузлов.

Лапароскопия в большинстве случаев применяется тогда, когда есть подозрение на наличие отдаленных метастазов, подозрение на асцит (небольшое количество жидкости в малом тазу или боковых отделах живота), при увеличенных яичниках у женщин (подозрение на метастазы Крукенберга).

Рутинными методами в диагностике РЖ являются УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия грудной клетки.