Tnm классификация, 7-е издание (2009).

T - первичная опухоль:

TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Tis - преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии базальной мембраны (carcinoma in situ).

T1 - опухоль инфильтрирует слизистую и подслизистый слой стенки пищевода.

T2 - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку стенки пищевода.

T3 - опухоль инфильтрирует все слои стенки пищевода, включая адвентицию.

T4 - опухоль распространяется на соседние структуры средостения.

N - регионарные лимфатические узлы:

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

M - отдаленные метастазы:

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдаленные метастазы.

Критерий М1 подразделяется на М1a и M1b в зависимости от локализации опухоли в пищеводе.

Карциномы нижнегрудного отдела пищевода:

М1a - метастазы в брюшных лимфоузлах.

M1b - другие отдаленные метастазы.

Карциномы среднегрудного отдела пищевода:

М1a - не применяется.

M1b - нерегионарные лимфатические узлы и/или отдалённые метастазы.

Карциномы верхнегрудного отдела пищевода:

M1a - метастазы в шейных лимфоузлах.

M1b - другие отдаленные метастазы.

Группирование по стадиям

Стадия 0	Tis N0 M0
Cтадия I	T1 N0 M0
Стадия IIА	T2 N0 M0 T3 N0 M0
Стадия IIB	T1 N1 M0 T2 N1 M0
Стадия III	T3 N1 M0 T4 любая N M0
Стадия IV	любая T любая N M1
Стадия IVA	любая T любая N M1a
Стадия IVB	любая T любая N M1b

Лечение

Выбор метода лечения рака пищевода зависит от уровня локализации опухоли, стадии процесса, наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

При раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода опухоль быстро прорастает в окружающие органы и рано дает метастазы. Рак этой локализации более успешно лечат с помощью лучевой терапии.

При раке среднегрудного отдела пищевода раньше операцией выбора считалась операция Добромыслова-Торека. Из плеврального доступа удаляли грудной отдел пищевода и накладывали гастростому и эзофагостому на шее. Со временем (через 3-6 мес.) создавали искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки. Сейчас все шире выполняется резекция пищевода с наложением анастомоза между остаточной частью пищевода и перемещенным в правую плевральную полость желудком (операция Льюиса). Доступ позволяет осуществить широкий осмотр операционного поля, безопасно мобилизовать грудной отдел пищевода на всем протяжении, при этом выполнить лимфодиссекцию в любом объеме, и, если будет потребность, сделать резекцию сопредельных органов, сохранить легочные ветви блуждающего нерва (крайне важная деталь для профилактики послеоперационных дыхательных нарушений), надежно сформировать пищеводный анастомоз в верхней апертуре грудной клетки, где есть хорошие условия для его нормального функционирования.

При раке нижнегрудного отдела пищевода оптимальный доступ Осава-Гарлока (косая тораколапаротомия), через который выполняется резекция пищевода с одномоментным наложением внутригрудного желудочно-пищеводного анастомоза под дугой аорты или на ее уровне.

При нерезектабельных опухолях пищевода с прогрессирующей дисфагией выполняют симптоматическую операцию - наложение гастростомы по Бэку.