Диагностика

Рентгенконтрастное исследование позволяет выявить патологическое сужение или язву в пищеводе. При эзофагогастродуоденоскопии можно увидеть опухолевую массу, установить, на каком расстоянии от резцов и располагается опухоль, и взять биопсию для последующего гистологического исследования. При наличии сомнений относительно границ поражения при эндоскопичном исследовании используется метод окрашивания слизистой оболочки раствором Люголя. Метод позволяет выявить патологические (окрашенные) участки, которые подлежат биопсии. Диагностическая точность эзофагогастроскопии достигает 99%.

Поражение средне- или верхнегрудного отделов пищевода, особенно наличие кровохарканья или охриплости голоса, является показанием к выполнению бронхоскопии для исключения поражения возвратного нерва или пищеводно-трахеальной фистулы.

Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастированием позволяет установить распространенность опухоли. Точность в определении глубины инвазии составляет 70%, поражение регионарных лимфатических узлов - 50-70%, резектабельности - 65-88%.

Если рак пищевода носит локальный характер, то следующим шагом в диагностике может быть эндосонография пищевода и желудка. Исследование позволяет установить глубину инвазии стенки пищевода и состояние регионарных лимфатических узлов. Во многих центрах получила распространение методика пункции лимфатических узлов под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. Эндоскопическая ультрасонография позволяет уточнить стадию заболевания и имеет высокую точность при выявлении поверхностных форм рака, при лечении которых возможно использование только хирургического метода. Эффективный метод и в выявлении рецидивов заболевания.

Позитронно-эмиссионная томография с использованием 18F-дезокси-глюкозы получает все большее распространение как метод, который позволяет определить поражение лимфатических узлов или органов, которое лежит за пределами возможностей компьютерной томографии и эндоскопического ультразвукового исследования.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциального диагноза рака пищевода следует исключить другие заболевания, которые сопровождаются дисфагией: ахалазия кардии, рубцовые сужения после химических ожогов, доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитом и язвами пищевода, доброкачественные опухоли, туберкулез. Для стриктур после ожога, травм пищевода характерен анамнез. При рентгенологическом исследовании контуры пищевода волнистые, сужение распространяется на большом протяжении. Больным показана эзофагоскопия для исключения малигнизации. У больных с пептическим эзофагитом и язвами пищевода в анамнезе имеются указания на наличие язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и другие заболевания, которые сопровождаются симптомами рефлюкс-эзофагита. Большое значение для дифференционной диагностики имеет эзофагоскопия с биопсией.

При доброкачественных интрамуральных опухолях пищевода дисфагия нарастает очень медленно на протяжении многих лет. Общее состояние больных не изменено. Рентгенологическое и эндоскопическое исследования указывают на отсутствие изменений слизистой оболочки пищевода.

Следует исключить также сдавление пищевода извне опухолями заднего средостения, внутригрудным зобом, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами, заполненным дивертикулом. Важным рентгенологическим признаком сдавления пищевода является его смещение. Даже значительное увеличение соседних органов длительное время не вызывает дисфагии, так как смещаемость пищевода в рыхлой соединительной клетчатке довольно велика.

Сдавление и нарушение проходимости пищевода может быть обусловлено склерозирущим медиастинитом (рубцовым изменением клетчатки средостения), который развивается после воспалительных заболеваний легких и лимфатических узлов средостения. В анамнезе у этих больных имеются указания на острые и хронические заболевания легких, беспричинное повышение температуры тела. Дисфагия у них развивается быстро. При рентгенологическом исследовании контуры суженного участка пищевода ровные, реже - волнистые, рельеф слизистой оболочки сохранен, стенка пищевода при глотании и дыхании не смещается.

При туберкулезе пищевода клиническая и рентгенологическая картина заболевания могут иметь большое сходство с проявлениями рака пищевода. Характерные для туберкулеза изменения в легких могут отсутствовать. Окончательный диагноз возможнен только после эзофагоскопии с биопсией.