Лечение

При лечении ставится задача не только вылечить больного, но и, по возможности, сохранить орган со всеми его функциями. На выбор лечения влияет локализация и распространенность опухоли, форма роста (экзофитная, эндофитная), стадия процесса, гистологический вариант, общее состояние больного.

В I-II стадии рака гортани надскладочного и складочного отделов показана лучевая терапия как самостоятельный метод лечения. Хирургический метод (резекция гортани) применяется только при рецидивах после лучевого лечения или неполного эффекта от его применения.

При III и IV стадиях показана комбинация предоперационной лучевой терапии и операции. Предоперационную лучевую терапию проводят для угнетения биологической активности всей опухоли, уменьшения границ опухолевого процесса за счет повреждения наиболее радиочувствительных периферических участков опухоли, уменьшения сопутствующего воспалительного процесса.

В дальнейшем выполняется резекция гортани или ларингоэктомия. При наличии метастазов в лимфатических узлах шеи выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операцию Крайля.

Опухоли подскладочного отдела радиорезистентны, поэтому лечение при I-III стадии, как правило, начинают с операции с последующим облучением.

Химиотерапия применяется как в комбинации с операцией так и самостоятельно при больших инфильтрирующих опухолях гортани, при метастазах в отдаленные органы, рецидивах, а также при невозможности радикальной операции. Химиотерапию используют и в комплексе с лучевой терапией. Противоопухолевую активность при раке гортани проявляют блеомицин, метотрексат, проспидин, винкристин, платидиам.

Монохимиотерапия: проспидин. Далее лучевая терапия.

Полихимиотерапия.

1. Блеомицин, цисплатин, метотрексат, винкристин. Повторные курсы через 4 недели. Затем лучевая терапия.

2. Метотрексат, блеомицин, проспидин. Далее через 2 недели проводят лучевую терапию.

3. Фторурацил, блеомицин, цисплатин. Повторные курсы через 4 недели. Затем лучевая терапия.

Профилактика

Первичная – отказ от курения. Реализация мероприятий общего санитарно-гигиенического характера: защита воздуха, водоёмов и грунта от загрязнения выбросами предприятий и транспорта, проведение санитарно-технических мероприятий, которые обеспечивают уменьшение контакта со вредными веществами рабочих химической, нефтеперерабатывающей и никелевой промышленности, а также шоферов автотранспорта, организация широких профилактических осмотров для определения групп риска, выявление и лечение лиц, которые страдают предопухолевыми, хроническими воспалительными процессами, отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков.

Вторичная - лечение больных с предраковой патологией (папилломы, лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия).

Контрольные вопросы:

1. Доброкачественные опухоли губы.

2. Этиология, патогенез, патоморфология рака губы.

3. Классификация рака губы по стадиям.

4. Клиника и лечение рака губы.

5. Доброкачественные опухоли слизистой оболочки полости рта, языка.

6. Эпидемиология, этиология, предрак, патанатомия рака слизистой оболочки полости рта, языка.

7. Классификация, клиника рака слизистой оболочки полости рта, языка.

6. Доброкачественные опухоли гортани.

9. Эпидемиология, этиология, предрак, патологическая анатомия, пути метастазирования при раке гортани.

10. Классификация рака гортани по стадиям.

11. Клиника рака гортани.

12. Диагностика рака гортани.

13. Лечение рака гортани.

Тестовые задачи (верные ответы обозначены *):

1. Раком нижней губы чаще болеют:

• мужчины 60-летнего возраста;*

• женщины 50-летнего возраста;

• одинаково часто мужчины и женщины;

• мужчины 80-летнего возраста;

• женщины 80-летнего возраста.

2. Этиологические факторы рака нижней губы, это преимущественно:

• употребление в пищу белков, жиров в чрезмерном количестве;

• женский пол;

• мужской пол;

• курение табака;*

• травматизация губы.

3. Т2 для рака нижней губы это:

• опухоль до 3 см;

• опухоль больше 3 см;

• опухоль, которая распространяется на соседние структуры;

• опухоль до 4 см;*

• метастатическое поражение лимфоузлов (л/у) шеи.

4. N3 для рака нижней губы это:

• метастаз в 1 гомолатеральный л/у до 3 см;

• метастаз в 2 гомолатеральных л/у до 3 см;

• метастаз в 3 и более гомолатеральных л/у до 3 см;

• билатеральные метастатические лимфоузлы до 6 см;

• метастаз в лимфоузел размером более 6 см.*

5. Лечение II стадии рака нижней губы это:

• операция;

• дистанционная гамма-терапия;

• близкофокусная рентгенотерапия;*

• иммунотерапия;

• комбинированное.

6. Лечение III стадии рака губы это:

• операция (удаление первичной опухоли);

• химиолучевое лечение;

• близкофокусная рентгенотерапия;

• операция Крайля;

• комбинированное: лучевое + удаление первичной опухоли и операция Крайля.*

7. Рак боковой поверхности языка встречается в:

• 60% случаев;

• 20% случаев;

• 40% случаев;

• 80% случаев;*

• 10% случаев.

8. Лечение рака языка I-III стадии:

- облучение первичной опухоли;

- гемирезекция языка;

- комбинированное: облучение + операция, химиотерапия + операция, операция + химиотерапия;*

- удаление опухоли с дальнейшей лучевой терапией;

- удаление языка и химиотерапия.

9. Облигатный предрак гортани это:

- хронический фарингит;

- папилломатоз;*

- фиброма;

- пахидермия;

- дискератозы гортани.

10. Поражение опухолью вестибулярного отдела гортани сопровождается:

- ощущением инородного тела в глотке;*

- охриплостью голоса;

- афонией;

- нарушением дыхания;

- кровотечениями.

11. Лечение III и IV стадии рака гортани:

- ларингэктомия;

- лучевая терапия;

- химиотерапия;

- химиолучевое лечение;

- лучевая терапия с последующей расширенной ларингоэктомией.*

Тестовые ситуационные задачи (верные ответы обозначены *):

1. В клинику обратился больной С., 45 лет, с наличием опухоли в области нижней губы размером 1 см. Какую вы примете тактику обследования и лечения?

Обследование:

А. Осмотр;

В. Осмотр и мазок;*

C. Пункция опухоли;

D. УЗИ и пункция;

E. КТ.

Лечение:

A. Динамическое наблюдение;

B. Близкофокусная рентгенотерапия;*

C. Дистанционная гамматерапия;

D. Дистанционная гамматерапия и подбородочная лимфаденэктомия;

E. Операция Крайля.

2. Больная Б., 54 года, обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухоли диаметром 2 см в области нижней губы. Образование белого цвет. После снятия роговых наслоений оголяется розовая кровоточивая поверхность. Какой диагноз наиболее возможен в этом случае?

A. Твердый шанкр;

B. Рак нижней губы;*

C. Лейкоплакия;

D. Дискератоз;

E. Гранулёма.

3. У больного В., 70 лет, диагностирован рак нижней губы при пункционной биопсии опухоли. Образование размером 5х4 см, увеличены подбородочные, подчелюстные, заднешейные л/у. Размер л/у более 6 см. Какая стадия заболевания?

A. II;

B. III;

C. IV А;

D. IV В;*

E. IV С.

3. У больного. Г., 72 года, диагностирован рак языка III ст., T2N1M0. Опухоль локализуется на боковой поверхности языка. Какое лечение показано данному больному?

A. Динамическое наблюдение;

B. Близкофокусная рентгенотерапия;

C. Дистанционная гамматерапия;

D. Дистанционная гамматерапия и подбородочная лимфаденэктомия;

E. Облучение + операция.*

5. Мужчину 65 лет беспокоит наличие язвы на слизистой оболочке правой щеки в месте травматизации ее протезом. Язва существует около года, медикаментозному лечению не поддаётся, за последние 3 месяца увеличилась вдвое. Размер язвы 2-2,5 см, дно - некротическое. Регионарные лимфоузлы - 3 подчелюстных до 2 см, мягко-эластичные, ограниченно мобильные. Ваш диагноз:

А. Декубитальная язва;

В. Афтозный стоматит;

С. Рак слизистой оболочки ротовой полости;*

D. “Аспириновая” язва;

Е. Лейкоплакия.

6. К хирургу обратился больной 46 лет, у которого на нижней губе отмечается безболезненная язва размерами 0,5х0,5 см. На протяжении последнего года на нижней губе образовывались чешуйки, которые периодически отпадали. Язва появилась 2 месяца назад. В левой подчелюстной области выявлены плотные л/у размерами 0,5х1,0 см. Ваш диагноз:

А. Herpes labialis;

В. Базалиома нижней губы;

С. Твердый шанкр нижней губы;

D. Рак нижней губы с метастазами в подчелюстные лимфатические узлы;*

Е. Лейкоплакия.

Литература

1. Білинський Б.Т. Онкологія. Львів, 1998.

2. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Антипова С.В. и др. Избранные лекции по клинической онкологии. Луганск ВАТ «Луганская областная типография», 2009. – 559 с.

3. Щепотин И.Б. Онкологія. Киев, Книга плюс. –2006. – 250 с.

4. Петерсон Б.Э. Онкология. М.: Медицина, 1980.

5. Слинчак С.М. Онкология. Киев, 1989.