Журнал учета лиц с впервые выявленными маркерами вирусных гепатитов в и с

№ п/п	№ истории болезни		Ф.И.О., год рождения		В/звание, в/ч, адрес		Диагноз заболевания
							основного		сопутствующего
1	2		3		4		5		6
Дата поступления в ЛПУ		Дата выписки из ЛПУ		Дата первич. и послед. осмотров врачом- инфекционистом		Рез-т иссл. на ВГВ, БГС, ф.50, № акта и дата		Результат б/х исследования крови	Дата последующего обследования
7		8		9		10		11	12

Приложение 36

Выявление специфических маркеров гепатитов а, в, с и дельта.

Таблица 26

№ п/п	Категория обслуживаемых	Перечень определяемых показателей	Установка обследования	Лабораторная база
1	Больные или подозрительные на вирусные гепатиты	анти ВГА, AgM, HbsAgM, анти HBcAgM, антидельта AgM, анти ВГ*С* (для лиц, содержащих HBsAg)	Однократно при поступлении в стационар (дальнейший объем и кратность обследования определяется инфекционистом)	Исследования проводить на базе лаборатории инфекционной иммунологии __ ОВКГ и ___ ВГ, а также лабораторных отделений военных госпиталей. При невозможности обследовать на базе военных госпиталей проводить обследование в областных центрах по борьбе и профилактике СПИД в районных и межрайонных лабораториях СПИД -
2	Контактные в очагах БГА	Ag ВГА (в фекалиях) анти ВГА AgM (для обслед. лиц, имевших в анамнезе гриппо- подобные заболевания, диспепсические)	По решению эпидемиолога
3	Контактные в очагах ВГВ, ВГС	HBsAg; анти ВГС	В первые три дня после выявления больного
4	Группы риска (согласно приказу МЗ СССР №408 от 12.07.89г.)
4.1	Доноры	HBsAg; анти ВГС
4.2	Беременные	HBsAg, анти ВГС	При каждой сдаче крови в I и III триместрах
4.3	Мед. персонал: учреждений службы крови - персонал и пациенты в отделении гемодиализа, сосудистой и торакальной хирургии, гематологии -персонал отделений высокого риска инфицирования ЛПУ округа	HBsAg, анти ВГС	При приеме на работу и далее 1 раз в год. Пациенты при поступлении и далее ежеквартально, при приеме на работу и далее 1 раз в год
4.4	Больные с любой хронической патологией, длит.находящиеся на стац. лечении	HBsAg, анти ВГС	При пост, в стац. и Далее ежекварталь- но во время пребы- вания в стационаре и при периодических осмотрах
4.5	Больные с хроническими заболеваниями печени	HBsAg, анти ВГС	При поступлении в стационар и далее по показаниям
4.6	Контингенты наркологических психологических и кожно-венерологич. отделений.	HBsAg, анти ВГС	При взятии на учет и далее ежедневно

Приложение 37

Извлечение из методических указаний ГВМУ МО РФ 1999 г. «Вирусные гепатиты. Указания по профилактике, диагностике и лечению в ВС РФ», методических рекомендаций ГВМУ МО РФ 2002 г. «Латентные формы вирусных гепатитов В, С и D: диагностика, лечение и профилактика»

Все реконвалесценты, перенесшие вирусные гепатиты, должны быть взяты на учет врачом воинской части и подвергаться диспансерному динамическому наблюдению. Им назначают диетпитание при части на срок до 3 мес.

Продолжительность диспансерного динамического наблюдения за переболевшими вирусными гепатитами А и Е составляет 3 мес. после выписки из реабилитационного отделения. При отсутствии к этому сроку у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений их снимают с учета. В случаях сохранения признаков поражения желчевыводящей системы дискинетического или воспалительного характера дольше указанного срока реконвалесценты подлежат стационарному лечению в терапевтических отделениях военных лечебных учреждений.

Лица с функциональной гипербилирубинемией и постгепатитной гепатомегалией подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес.

Лица, перенесшие вирусные гепатиты В, С, Д, находятся под диспансерным наблюдением в течение 12 мес. Медицинские обследования проводят через 3, 6 и 12 мес. после окончания реабилитации. При наличии признаков поражения желчевыводящей системы реконвалесцентов направляют на стационарное обследование и лечение в терапевтические отделения военных госпиталей.

При клинико-биохимическом выздоровлении, полной сероконверсии HBsAg - антиHBs, исчезновении РНК HCV, анти-HCVcore IgM, уменьшении титров анти-HCV IgG, анти-HDV IgG по окончании диспансерного наблюдения - снимаются с учета.

Медицинское обследование в период диспансерного наблюдения включает клинический осмотр и лабораторные исследования: определяют уровень билирубина и его фракций, активность аланиновой аминотрансферазы в сыворотке крови, тимоловую пробу. Реконвалесцентам, перенесшим гепатит В, С, Д, кроме этого, назначают исследование крови на соответствующие маркеры.

Лицам, перенесшим острый вирусный гепатит независимо от этиологии, у которых через 6, 12 месяцев диспансерного наблюдения сохраняется гепатомегалия или повышены в крови уровень билирубина, активность АлАТ, или определяются маркеры активной вирусной репликации, проводят углубленное стационарное обследование в инфекционных (терапевтических) отделениях военных лечебных учреждений, включая пункционную биопсию печени для исключения перехода заболевания в хроническую форму.

При диспансерном наблюдении за военнослужащими с хроническим гепатитом В, С, D, медицинские обследования проводятся 1 раз в 6 месяцев с тем же набором диагностических исследований.

Военнослужащих с хронической формой вирусных гепатитов, проходящих военную службу по контракту и не увольняющихся с военной службы по состоянию здоровья по ст. 59 Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123, объявленное приказом МО РФ № 200 - 2003 г.), подвергают диспансерному динамическому наблюдению с частотой медицинских обследований 1 раз в 6 месяцев.

При выявлении у донора HBsAg, антител к вирусу гепатита С, повышенного содержания АЛТ учреждение, заготавливающее кровь, информирует начальника медицинской службы части, который направляет указанных лиц на углубленное обследование в инфекционное (гастроэнтерологическое) отделение госпиталя, поликлиники. Результаты обследования начальник медицинской службы части сообщает в соответствующее учреждение службы крови.

Приложение 38

Извещение о случае госпитальной инфекции у персонала заполняется старшей медицинской сестрой отделения на основании информации лечащего врача; в извещении указывается должность, стаж, место работы; для персонала могут использоваться экстренные извещения по форме 23 - для военнослужащих и по форме 058/у – для работников МО РФ.