Положение об оптимальном эпидемиологическом надзоре за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в отделениях вг

Цель:

Экономически значимое снижение уровня госпитальных гнойно-септических инфекций в отделениях госпиталя, стандартизация работы среднего медицинского персонала, внедрение методов профилактики внутригоспитальных инфекций.

Методы:

1. Анализ выписанных историй болезни на выписанных больных в отделениях хирургического профиля.

2. Анализ историй болезни лихорадящих пациентов в режиме текущей работы.

3. Участие в обходах, проводимых в отделениях.

4. Анализ 100% историй болезни пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии в режиме текущей работы.

5. Оптимизация целенаправленного бактериального мониторинга в отделениях при прогнозировании ухудшения эпидемиологической обстановки. •

6. Организация бактериального мониторинга проводимых инвазивных лечебно-диагностических процедур, перевязок.

7. Организация забора материала для санитарно-бактериологического контроля в отделениях клиники.

8. Анализ историй болезни умерших пациентов в режиме текущей работы.

9. Участие в заседаниях КИЛИ, ЛКК, КАК и тд.

10. Осуществление контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в отделениях госпиталя, вспомогательных подразделениях согласно плану работы.

11. Оптимизация методов дезинфекции инструментария в отделениях стационара.

Приложение 34

Диагностические критерии некоторых внутригоспитальных инфекций

Внутригоспитальная инфекция (ВГИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в лечебное учреждение или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в госпитале или после выписки.

Необходимо учитывать как манифестные, так и бессимптомные формы инфекции, без учета которых невозможно разобраться в механизме развития эпидемического процесса в лечебно-профилактических учреждениях.

Диагноз внутригоспитальных инфекций устанавливается на основании анализа клинических данных, во время хирургических операций, результатов лабораторных исследований, при инструментальных диагностических обследованиях больного.

Хирургические раневые инфекции

1. Хирургическая раневая инфекция в области разреза.

2. Глубокая хирургическая раневая инфекция.

Хирургическая раневая инфекции в области разреза должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает в области разреза в течение 30 дней после процедуры оперативного вмешательства и вовлекает кожу и подкожные ткани или мышцы, лежащие над фациальным слоем, и присутствует один из следующих критериев:

1. Гнойные отделяемое из разреза или дренажа, расположенных выше фациального слоя.

2. Выделение культуры микроорганизма из асептически взятой жидкости из раны.

3. Боль при пальпации, локальная отечность, покраснение или жар, а также факт намеренного открытия хирургом раны, хотя из разреза не выделена микробная культура.

4. Хирург или врач, оказывающий помощь, диагностирует хирургическую инфекцию поверхностного разреза.

Глубокая хирургическая раневая инфекция должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает в области хирургического вмешательства в течение 30 дней после операции (при отсутствии имплантата) или в период 1 года (при наличии имплантата), вовлекает ткани и области у или ниже фациального слоя и присутствует один из следующих критериев:

1. Гнойные выделения из дренажа, поставленного ниже фациального слоя.

2. Спонтанное раскрытие раны или намеренное её открытие хирургом, когда у пациента имеется по меньшей мере один из таких признаков или симптомов, как лихорадка (>38,0 °С), локальная боль или болезненность при пальпации, хотя из места разреза не выделена микробная культура.

3. Наличие абсцесса или других проявлений инфекции, выявленных при прямом обследовании, во время повторной операции, при патогистологическом или радиологическом исследовании. (Радиологическое исследование включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магниторезонансное исследование или радиоизотопное сканирование (например, с галлием и технецием)).

4. Хирург или врач, оказывающий помощь, диагностирует хирургическую инфекцию глубокого разреза.

Пневмония

Рентгеновское исследование грудной клетки показывает возникшую или прогрессирующую инфильтрацию и одно из следующих обстоятельств:

1. Первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты.

2. Выделение микроорганизма в крови.

3. Выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата бронхиального смыва или из биоптата.;

4. Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секрете бронхов.

5. Диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток.

6. Патогистологические признаки пневмонии.

Эндометрит должен определяется на основании одного из двух критериев.

1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости или ткани, эндометрия (слизистой оболочки матки), полученных во время хирургической операции, при аспирации иглой или при выскабливании.

2. Гнойные выделения из матки, а также наличие двух таких признаков, как лихорадка (>38,0 °С), боль в животе, болезненность при пальпации матки.

Бессимптомная бактериурия определяется на основании одного из двух критериев.

1. Наличие у больного постоянного мочевого катетера за семь дней до того, как была выделена урокультура; у больного отсутствует лихорадка (>38,0 °С), непроизвольное частое мочеиспускание, дизурия или надлобковая болезненность; выделенная урокультура (в количестве >10 колоний/мл мочи) содержит не более чем два вида микроорганизмов.

2. Отсутствие постоянного катетера за 7 дней до выделения первых двух урокультур (в количестве >10⁵ колоний/мл мочи) одних и тех же микроорганизмов, но не более чем двух видов, при отсутствии у пациента лихорадки (>38,0 °С), непроизвольного частого мочеиспускания, дизурии или болей в надлобковой области.

Инфекции мочевыводящих путей, связанные с инвазивными манипуляциями

(катетеризация)

1. Манифестная инфекция мочевыводящих путей

1. Цистит

2. Пиелонефрит

3. Уретрит

2. Бессимптомная бактериурия.

Другие инфекционные заболевания

Классические инфекции - острые кишечные инфекции, сальмонеллезы, вирусные гепатиты, корь, паротит, краснуха, ОРВИ, грипп и пр.

Приложение 35

ФОРМА ДОКЛАДА

о впервые выявленном случае носительства маркеров вирусных гепатитов В и С. ф.50

1. Гарнизон, войсковая часть (учреждение), принадлежность к виду ВС, военному округу

2. Воинское звание, категория состава заболевшего (срочной или контрактной службы)

3. Фамилия, имя, отчество

4. Год рождения

5. Дата и место призыва на военную службу

6. Дата обращения за медицинской помощью или выявление заболевания (активное, лабораторное исследование)

7. Дата заболевания

8. Дата изоляции в части

9. Дата и место госпитализации

10. Диагноз врача части

11. Диагноз при поступлении в лечебное учреждение

12. Подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными методами исследования, дата подтверждения

13. Находился ли больной вне части в течение максимального инкубационного периода данного заболевания

14. Возможность контакта с больными до службы в ВС

15. Имелись ли больные той же инфекции в части

16. Когда был выявлен последний больной

17. Прививался ли против данного заболевания (дата вакцинации и ревакцинации)

18. Предполагаемое место заражения

19. Предполагаемый источник заражения

20. Вероятные пути и факторы заражения

21. Половые контакты, внутривенная наркомания_______________________________________________

22. Противоэпидемические мероприятия, проведенные в связи с данным случаем заболевания (перечень и сроки)

23. Обращение за медпомощью (гематрансфузии, хирургические вмешательства, посещение стоматологического кабинета, татуировки)

24. Использование общих режущих предметов, зубных щеток, мочалок, общих полотенец ___________

25. Использование средств предохранения при половых связях ___________________________________

Подпись должностного лица