Раздел III. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара

Категория врача-эпидемиолога вводится в штат крупного многопрофильного ЛПУ с целью поддержания должного санитарно-эпидемиологического благополучия, организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на основе реализации принципов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В большинстве военных госпиталей ПУрВО такая штатная должность отсутствует. В этих случаях функции штатного врача-эпидемиолога выполняют назначенные приказом по учреждению нештатные эпидемиологи совместно с главными медицинскими сестрами. Поэтому основные направления деятельности штатного врача-эпидемиолога стационара мы посчитали целесообразным привести в данном пособии.

Вопросы:

1. Актуальность и значимость проблемы внутригоспитальных инфекций для отечественного здравоохранения.

1. Экспертно-аналитическое направление деятельности эпидемиолога стационара.

2. Организационно-методическое направление деятельности эпидемиолога стационара.

3. Контрольное направление деятельности эпидемиолога стационара.

4. Положение о враче-эпидемиологе ЛПУ.

2. Положение о комиссии по контролю за организацией и проведением комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике внутригоспитальных инфекций.

Анализ эпидемиологической ситуации как в стране так и в ВС РФ и ее тенденций развития свидетельствует о необходимости значительного улучшения качества лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинских частей и учреждений Министерства обороны РФ в отношении инфекционных заболеваний, в т.ч. внутригоспитальных инфекций (ВГИ).

Выполнению этой задачи посвящена работа врача-эпидемиолога ЛПУ.

Врач – эпидемиолог ЛПУ в своей деятельности руководствуется Основами Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федеральным Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) и другими законодательными актами Российской Федерации, руководящими документами МО РФ, Концепцией профилактики внутригоспитальных инфекций МЗ РФ (1999 г.). Требования официальных документов ассимилируются в «Положении о враче-эпидемиологе ЛПУ», утверждаемом руководителем учреждения. Данный документ законодательно закрепляет основные задачи, обязанности, права и ответственность специалиста с учетом специфики его деятельности в конкретном стационаре.

Организация деятельности врача-эпидемиолога ЛПУ включает основные функциональные направления: экспертно-аналитическое, организационно-методическое и контрольное. Указанные направления содержат конкретный комплекс задач, решаемых специалистом в контексте основных документов, регламентирующих его деятельность.

Экспертно-аналитическое направление деятельности эпидемиолога стационара

Одним из важных функциональных направлений деятельности госпитального эпидемиолога является экспертно-аналитическое. Данный этап деятельности специалиста является базисным, на основе данных которого формируются гипотезы, делаются определенные выводы, принимаются организационные решения.

Экспертно-аналитическая деятельность специалиста представляет собой совокупность различных направлений эпидемиологического надзора за ВГИ в стационаре.

Экспертно-аналитическое направление включает:

- оперативный анализ заболеваемости ВГИ;

- ретроспективный анализ заболеваемости ВГИ;

- анализ видового состава эпидемиологически значимых госпитальных штаммов и их чувствительности к антибиотикам;

- анализ данных санитарно-микробиологических исследований;

- анализ заболеваемости медицинского персонала;

- анализ данных санитарно-эпидемиологической обстановки в структурных подразделениях и стационаре в целом;

- анализ результатов эпидрасследований в очагах ВГИ;

- обобщение полученных данных и выработка предложений по оптимизации противоэпидемического обеспечения стационара.

Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости ВГИ, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. РЭА проводят с целью выявления закономерностей эпидемического процесса, он позволяет вскрыть его особенности в конкретной ситуации, объяснить причины развития заболеваний ВГИ, дать оценку эффективности проведенных мероприятий и на этой основе разработать адекватный комплекс борьбы и профилактики ВГИ. РЭА проводится на основании изучения материалов эпидемиологического расследования очагов, учетно-отчетной медицинской документации, результатов работы микробиологической лаборатории и других данных. Для изучения ВГИ РЭА проводится по следующим основным аспектам:

1. анализ уровня и структуры заболеваемости ВГИ как в целом, так и по отдельным нозологическим формам (заболеваемость, смертность, летальность и др.);

2. анализ многолетней динамики заболеваемости (направление и выраженность тенденции, периодичность, средний многолетний показатель заболеваемости и др.);

3. анализ годовой динамики заболеваемости (сроки начала и окончания сезонных подъемов и др.);

4. анализ заболеваемости по факторам риска (различие заболеваемости по возрасту,характеру и тяжести основной патологии, длительности пребывания в стационаре, характеру, объему и тяжести оперативного вмешательства, наличию и выраженности сопутствующей патологии,длительности и массивности антибиотикотерапии, приема химиопрепаратов, иммунодепрессантов идр.).

Оперативный эпидемиологический анализ (ОЭА) заболеваемости ВГИ проводят на основании ежедневной их регистрации по первичным диагнозам. При этом учитывают данные о санитарно-эпидемиологическом состоянии лечебного учреждения. ОЭА позволяет своевременно сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи инфекции и условиях, способствующих инфицированию. Позволяет сформулировать и принять меры экстренного характера для поддержания эпидемического благополучия в стационаре.

Реализация экспертно-аналитического направления невозможна без наличия высоко оснащенной лабораторной базы. Основная роль в решении проблем этого направления деятельности специалиста отводится анализу работы бактериологической лаборатории. В лаборатории должна осуществляться видовая идентификация возбудителей ВГИ, определяться чувствительность выделяемых штаммов к антибиотикам и другим антимикробным средствам, по эпидемическим показаниям проводиться внутривидовая индентификация (типирование) возбудителей ВГИ, актуальных для данного стационара. Важное значение в работе госпитального эпидемиолога имеют данные санитарно-микробиологических исследований, позволяющие объективизировать проводимый контроль качества стерилизации инструментов, лечебно-диагностической аппаратуры, операционного и перевязочного материала и др.

Анализ заболеваемости медицинского персонала несет важную информацию для специалиста, в особенности, если речь идет о профессиональных заболеваниях (вирусные гепатиты В и С). расследованиях вспышек (эпидемий) ВГИ, транзиторном, остром или хроническом носительстве эпидемически значимых штаммов возбудителей ВГИ.

Анализ данных санитарно-эпидемиологической обстановки в структурных подразделениях и стационаре в целом, результатов эпидрасследований в очагах ВГИ указывает эпидемиологу на «слабые места» в отношении соблюдения эпидемического благополучия, требующие усиленного контроля со стороны специалиста.

Полнота, своевременность и достоверность получаемой специалистом информации, ее должная статистическая и графическая обработка, грамотная интерпретация получаемых данных являются неотъемлемыми принципами современного информационного обеспечения деятельности госпитального эпидемиолога. Такой подход к решению проблемы информационно-аналитической базы специалиста требует соответствующего технического и программного оснащения с созданием автоматизированного рабочего места (АРМ) специалиста. Программы, позволяющие проводить учет и анализ заболеваемости ВГИ, необходимо создавать с учетом специфики конкретного ЛПУ, его профиля, имеющейся диагностико-лабораторной базы и вычислительной техники. Программа, создаваемая для работы госпитального эпидемиолога, является гибкой комплексной системой, ассимилируя в себе данные официальных учетно-отчетных документов, деятельности клинико-диагностических отделений, бактериологической и иммунологической лабораторий стационара и другие получаемые материалы.

В итоге специалист проводит обобщение полученных данных, на основании которых вырабатывает конкретные предложения по оптимизации противоэпидемического обеспечения стационара.

Организационно-методическое направление деятельности эпидемиолога стационара

Организационно-методическое направление включает:

- определение основных направлений и планирование деятельности стационара по профилактике ВГИ;

организация разработки проектов целевых программ по профилактике ВГИ в ЛПУ;

- осуществление организационно-методического руководства в структурных подразделениях по вопросам организации диагностических, профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов, предупреждение и распространение ВГИ в стационаре;

- разработка организационно-распорядительных документов по вопросам профилактики ВГИ;

- организация работы по развитию и совершенствованию клинико-микробиологических и иммунологических исследований, лабораторного контроля за соблюдением санитарных правил, норм, гигиенических нормативов и противоэпидемического режима;

- организация деятельности по проведению текущей и заключительной дезинфекции в очагах ВГИ, камерной дезинфекции личных вещей и постельных принадлежностей, дезинсекции и дератизации на объектах стационара;

- организация деятельности комиссии по профилактике ВГИ в стационаре;

- участие в разработке и организация внедрения в деятельность стационара новых технологий по профилактике ВГИ, методов рационального использования антибактериальных препаратов, моющих и дезинфицирующих средств;

- составление инструкций и методической документации по оптимизации профилактической работы в отношении ВГИ в целом и конкретных ее нозоформ;

- участие совместно со специалистами клинического профиля в выработке стратегии и тактики использования антибактериальных препаратов в конкретном стационаре на основе анализа антибиотикорезистентности циркулирующих госпитальных штаммов;

- участие в совещаниях административно-хозяйственных служб;

- оказание консультативной помощи при подготовке заданий на проектирование нового строительства и реконструкцию корпусов стационара;

- расчет потребности и согласование заявок на дезинфектанты, иммунобиологические препараты;

- организация и проведение эпидрасследований в очагах ВГИ, случаев профессиональных заболеваний у медицинских работников стационара;

- обоснование и организация проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очагов ВГИ;

- обучение различных категорий медицинского персонала по вопросам профилактики ВГИ;

- организация обмена специальной информацией с учреждениями санитарно-эпидемиологического надзора;

- санитарно-просветительская деятельность;

- научно-исследовательская и рационализаторская деятельность.

Организационно-методическая деятельность эпидемиолога стационара занимает большую часть его рабочего времени. К этим функциональным направлениям деятельности относится значительный перечень мероприятий, составляющих основу санитарно-эпидемиологического надзора. Организаторская деятельность эпидемиолога стационара достаточно многогранна и находит свое выражение в разнообразных формах общения с различными категориями руководителей хозяйственных служб и медицинского персонала с целью доведения до конкретных исполнителей основных требований санитарных норм и противоэпидемического режима.

Важным этапом работы госпитального эпидемиолога, систематизирующим деятельность его и других служб и специалистов стационара, является планирование. Планы, разрабатываемые эпидемиологом, могут составляться на определенные временные промежутки его деятельности (месячные, годовые), быть целевыми, содержащими мероприятия, направленные на решение определенной цели или комплекса задач, а также перспективными. Исходя из практического опыта работы, планы разрабатываются эпидемиологом каждый месяц и содержат перечень задач и мероприятий, необходимых для решения в указанный временной промежуток. Целевые планы, составляемые специалистом на более длительный промежуток времени, могут включать мероприятия, направленные на решение определенных таких задач, как, например, формирование протективного специфического иммунитета у медицинского и обслуживающего персонала ЛПУ путем проведения массовой вакцинации (дифтерия, вирусный гепатит В).

Годовой план противоэпидемического обеспечения стационара является системным документом, состоящим из ряда разделов, содержащих комплекс проводимых мероприятий, и охватывает сферу деятельности многих главных специалистов и начальников клинико-диагностических и хозяйственных служб ЛПУ. Следует отметить, что подобные планы создаются с учетом конкретной специфики ЛПУ, его профиля и организационно-штатной структуры. Основными разделами его являются:

- организационно-методические мероприятия;

- экспертно-аналитическая деятельность;

- мероприятия по проведению санитарно-эпидемиологического надзора;

- профилактические мероприятия;

- противоэпидемические мероприятия;

- научно-исследовательская, рационализаторская и санитарно-просветительская деятельность.

План, разработанный эпидемиологом, утверждается руководителем учреждения и является внутренним документом, обязательным для исполнения всеми должностными лицами. Реализация его в последующем и выполнение конкретных указанных в нем мероприятий ответственными исполнителями контролируется со стороны эпидемиолога стационара.

Планирование, как функция эпидемиолога, безусловно, осуществляется исходя из опыта работы специалиста, на основе годового плана деятельности ЛПУ и конкретных предложений по улучшению противоэпидемического режима и санитарно-гигиенического состояния стационара.

В стационаре эпидемиологом составляются следующие планы:

1. Календарный план мероприятий по профилактике ВГИ в стационаре.

2. Планы работы эпидемиолога стационара.

3. План проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ на объектах стационара.

4. План работы и тематика заседаний комиссии по профилактике ВГИ.

5. Планы мероприятий по профилактике заноса и распространения ООИ.

Осуществление организационно - методического руководства в структурных подразделениях по вопросам организации диагностических, профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов, предупреждение и распространение ВГИ в стационаре, - большой блок постоянно выполняемых эпидемиологом стационара функций. Речь идет прежде всего о формировании специальных знаний и алгоритма последовательных действий персонала соматических отделений в случае заноса, выявления или подозрения на инфекционную патологию у больных стационара (ограничительные, противоэпидемические, профилактические). В результате этого вида деятельности специалиста персонал должен знать и уметь проводить мероприятия при различных группах ВГИ.

Разработка организационно-распорядительных документов по вопросам профилактики ВГИ включает составление приказов, должностных инструкций по организации проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре как в случае выявления (риска возникновения ВГИ), так и в случаях профилактики заноса и распространения кишечных инфекций и ОРЗ в месяцы сезонного подъема заболеваемости. В данных документах конкретно определяется перечень необходимых обязательств для каждого руководителя в рамках их профессиональной компетенции и устанавливаются последовательность и сроки их исполнения.

Организация работы по развитию и совершенствованию клинико-микробиологических и иммунологических исследований, лабораторного контроля за соблюдением санитарных правил, норм, гигиенических нормативов и противоэпидемического режима является значимым звеном эпидемиолога стационара.

Раннее активное выявление инфекционных больных, своевременная организация противоэпидемических мероприятий в стационаре невозможны без наличия высокооснащенной лабораторной базы. Микробиологическая лаборатория должна обеспечивать быструю и надежную диагностику, высокую достоверность результатов с учетом использования наиболее чувствительных и специфичных реактивов и тест-систем, широкого применения экспресс-методов. Данные микробиологического мониторинга позволяют решать важнейшие задачи стратегии и тактики антибиотикотерапии. Важное практическое значение в работе госпитального эпидемиолога имеют данные санитарно-микробиологических исследований, позволяющие своевременно сделать заключение об эпидемическом неблагополучии в обследуемых отделениях и оценить эффективность проведения противоэпидемических мероприятий. В решении данного направления важна определяемая

эпидемиологом тактика в отношении объема и кратности проведения санитарно-микробиологических исследований.

Организация текущей и заключительной дезинфекции в очагах ВГИ, камерной дезинфекции личных вещей и постельных принадлежностей, дезинсекции и дератизации на объектах стационара - серьезный раздел деятельности эпидемиолога. Без деятельности данного подразделения не обойтись в работе крупного стационара, что обеспечивает большую надежность и качество проведения противоэпидемических мероприятий. Дезинсекция и дератизация на объектах стационара, как правило, проводится по договору специализированными подразделениями и учреждениями.

Важное место в работе по профилактике ВГИ занимает деятельность специальной комиссии. Руководит работой этой комиссии заместитель начальника госпиталя по медицинской части, заместителем председателя является эпидемиолог. Деятельность комиссии и ее состав, включающий обычно заведующих структурными подразделениями, микробиолога, патологоанатома, фармацевта, главную медицинскую сестру, определяется приказом по ЛПУ. Эпидемиологом составляются годовые планы работы комиссии, проводится подготовка перечня вопросов, выносимых для обсуждения на каждом ее заседании, формируются проекты решений. Заседания комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал, где разбираются выявляемые нарушения противоэпидемического режима, намечаются перспективы улучшения санитарно-гигиенического и противоэпидемического состояния объектов стационара, комплексные мероприятия в отношении профилактики различных инфекционных заболеваний медицинского персонала и стационарных больных и т.д. На заседания комиссии в случае необходимости приглашаются начальники отделений и служб стационара, в чьей деятельности отмечается значительное количество недостатков, требующих устранения. По результатам каждого заседания комиссии составляется проект решения, который утверждается начальником ЛПУ и доводится до конкретных исполнителей.

Составление инструкций и методической документации по оптимизации профилактической работы в отношении ВГИ в целом и конкретных ее нозоформ проводится эпидемиологом постоянно. Методическая база своевременно корректируется с учетом новых направлений профилактики ВГИ, методов диагностики, лечения и профилактики ее отдельных нозоформ.

Эпидемиолог участвует совместно со специалистами клинического профиля в выработке стратегии и тактики использования антибактериальных препаратов в конкретном стационаре на основе анализа антибиотикорезистентности циркулирующих госпитальных штаммов. В рассматриваемых клинических случаях речь идет, как правило, о тяжелых пациентах, длительное время находящихся на лечении в стационаре, требующих не только антибактериальной терапии, но и назначения иммуностимуляторов и других иммунобиологических препаратов.

Эпидемиолог стационара еженедельно участвует в служебных совещаниях с руководителями служб обеспечения стационара, на которых оперативно решаются вопросы по устранению выявленных недостатков в соблюдении санитарных норм и правил на объектах ЛПУ, а также выносятся на обсуждение серьезные нерешенные проблемы, связанные с улучшением санитарно-гигиенического и противоэпидемического состояния учреждения. Ежемесячно начальником ЛПУ проводятся служебные совещания начальников клинико-диагностических отделений по выполнению требований санитарно-противоэпидемического режима. Поднимаемые начальником стационара вопросы по материалам работы эпидемиолога позволяют оперативно разрешать возникающие сложности в работе отделений, касающиеся этого раздела их деятельности, наметить пути устранения выявленных недостатков. Очень полезны в этом отношении и вызывают значительное положительное воздействие административные обходы, во многом способствующие вскрытию недостатков в деятельности многих служб обеспечения, оказывающих серьезное влияние на общее санитарное состояние и противоэпидемический режим в отделениях ЛПУ.

Оказание консультативной помощи при подготовке заданий на проектирование нового строительства и реконструкцию корпусов стационара имеет важное значение, учитывая современные инженерно-технические решения и требования, предъявляемые к ЛПУ. Это требования к чистоте помещений (классы чистоты устанавливаются в зависимости от функционального предназначения помещения), системе кондиционирования и воздухоочистке. Эти параметры достигаются внедрением современного оборудования при строительстве и реконструкции (оборудование стерилизации воздуха в операционных блоках, реанимационных с ламинарными потоками воздуха).

Расчет потребности и согласование заявок на дезинфектанты, иммунобиологические препараты производятся совместно с начальником аптеки, учитывая наиболее перспективные направления в этих областях.

Организация и проведение эпидрасследований в очагах ВГИ, случаев профессиональных заболеваний у медицинских работников стационара, обоснование и организация проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очагов ВГИ связаны друг с другом и реализуются при возникновении эпидемических очагов.

Противоэпидемические мероприятия проводятся в случае возникновения очагов ВГИ, вызванных как условно-патогенными госпитальными штаммами микроорганизмов, так и безусловно патогенными возбудителями «классических» инфекций (дифтерия, туберкулез и др.). В данных случаях противоэпидемические мероприятия включают в себя целый комплекс мер, определяющих воздействие на все звенья эпидемического процесса, с выделением более значимого в каждом конкретном случае. Они планируются на основании результатов обследований очагов специалистом с использованием им методов объективного контроля. Это, безусловно прежде всего бактериологические и иммунологические методы, применяемые в практике работы эпидемиолога, а также прикладные методы статистического анализа, позволяющие подтвердить или отвергнуть те или иные гипотезы, формулируемые специалистом во время обследования очага.

В каждом конкретном случае эпидемиолог стационара совместно с заинтересованными главными специалистами, начальниками отделений разрабатывает план противоэпидемических мероприятий и организует его проведение. В целях контроля исполнительской деятельности ответственных за проведение определенных мероприятий лиц составляются приказы по ЛПУ, требования, изложенные в которых доводятся до конкретных исполнителей.

Обучение различных категорий медицинского персонала по вопросам профилактики ВГИ - один из значимых разделов работы специалиста. Обучение должно проводиться с учетом рода их деятельности (врачебный состав, медицинские сестры, санитарки), специфики профессиональной направленности (терапевтическое, хирургическое, реанимационное, диагностическое отделения, оперблок и т.д.). В стационаре разрабатываются и используются дифференцированные программы для обучения специалистов разного профиля по проблемам диагностики, лечения и профилактики ВГИ.

Организация обмена специальной информацией с учреждениями санитарно-эпидемиологического надзора важна для своевременного реагирования и усиления проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-просветительская, научно-исследовательская и рационализаторская деятельность также важны для работы специалиста. Наряду с начальниками клинико-диагностических отделений эпидемиолог руководит гигиеническим воспитанием больных, организует подготовку санитарных бюллетеней и наглядной агитации в отделениях, посвященных профилактике ВГИ и актуальных инфекционных заболеваний.

Контрольное направление деятельности эпидемиолога стационара

Контрольное направление включает:

- контроль полноты учета и регистрации выявляемых в стационаре случаев ВГИ и своевременности передачи информации в вышестоящую организацию;

- осуществление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием хозяйственно-бытовых объектов, лечебных корпусов, территории стационара, условиями питания, водоснабжения и размещения пациентов;

- контроль выполнения требований нормативно-правовых документов по соблюдению санитарного законодательства в структурных подразделениях стационара;

- контроль организации проведения мероприятий по профилактической и очаговой дезинфекции (дезинсекции и дератизации), а также дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения;

- контроль полноты и своевременности медицинских обследований декретированного контингента стационара;

- контроль за организацией проведения и полнотой охвата профилактическими прививками медицинских работников стационара против актуальных инфекций;

- контроль полноты и качества проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВГИ;

- контроль своевременности и полноты проведения санитарно-микробиологических обследований в отделениях стационара;

- контроль готовности дежурных служб стационара к проведению ограничительных мероприятий при поступлении больных с признаками инфекционного заболевания (в т.ч. карантинных инфекций и контагиозных геморрагических лихорадок).

В реализации задач контрольного направления деятельности крайне важным являются своевременная и полная регистрация и учет всех ВГИ. Регистрация и учет осуществляются на основе перечня и классификации ВГИ, подлежащих регистрации в данном .стационаре и основанных на стандартных определениях ВГИ (диагностических критериях), не противоречащих принятым на городском (региональном, национальном) уровне. В этом отношении крайне важным направлением является правильный психосоциальный настрой на выявление случаев ВГИ лечащими врачами, и анализ эпидемиологом всех основных информационных потоков как в плане контроля так и получения дополнительной информации. На уровне стационара они включают:

- данные работы бактериологической лаборатории;

- данные работы иммунологической лаборатории;

- истории болезни выписанных (умерших) пациентов;

- данные отчетов медицинской части стационара, главных специалистов, патолого-анатомической службы и др.

Осуществление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием хозяйственно-бытовых объектов, лечебных корпусов, территории стационара, условиями питания, водоснабжения и размещения пациентов проводится на основе требований регламентирующих документов с применением объективных методов. Эта функция включает надзор за организацией питания больных (наличие холодной и горячей воды, оборудования для подогрева пищи; соблюдение технологии мытья столовой и кухонной посуды, условий транспортировки и раздачи пищи; использование доброкачественных и сертифицированных продуктов для приготовления пищи и др.), регулярностью вывоза пищевых отходов; за системами водоснабжения, канализации, своевременностью очистки территории стационара и утилизацией медицинских отходов, банно-прачечным обслуживанием; размещением стационарных больных, медицинского и обслуживающего персонала и др.

Контроль организации проведения мероприятий по профилактической и очаговой дезинфекции (дезинсекции и дератизации), а также дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения - раздел деятельности специалиста-эпидемиолога. Проводится контроль как внезапно, так и в плановом порядке.

Контроль полноты и своевременности медицинских обследований декретированного контингента стационара проводится в отношении работников питания и медицинских сотрудников. Данное мероприятие имеет важнейший профилактический эффект.

Контроль за организацией проведения и полнотой охвата профилактическими прививками медицинских работников стационара против актуальных инфекций особое значение приобретает в современных условиях. Речь идет о вакцинации против дифтерии (учитывая эпидемический подъем заболеваемости в 90-е годы) и гепатита В как профессионального заболевания медицинских работников.

Контроль своевременности и полноты проведения санитарно-микробиологических обследований в отделениях стационара проводится в соответствии с требованиями нормативно-правовых документов по соблюдению санитарного законодательства, а также по эпидемическим показаниям.

Контроль готовности дежурных служб стационара к проведению ограничительных мероприятий при поступлении больных с признаками инфекционного заболевания (в т.ч. карантинных инфекций и контагиозных геморрагических лихорадок). Этот раздел деятельности эпидемиологом осуществляется постоянно и предполагает составление плана по профилактике ООИ, инструкций дежурной смене и должностным лицам стационара, планов перевода отделений на строгий противоэпидемический режим, контроль наличного количества, соответствия описи имущества комплектов ПЧО и своевременного их освежения, проведение 1 раз в 6 мес. инструктивно-методических занятий с врачебным и сестринским персоналом отделений.

По результатам деятельности специалиста за год на имя начальника ЛПУ готовится обобщенный доклад о проведенной противоэпидемической работе, санитарно-гигиеническом состоянии хозяйственных объектов и территории стационара, мерах по улучшению и оптимизации санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения ЛПУ.

Опыт показывает, что госпитальный эпидемиолог - должность специалиста-руководителя, которая требует прежде всего высокоразвитых навыков организатора, глубоких знаний эпидемиологии госпитальных и классических инфекций, широкого кругозора в областях гигиены и токсикологии, детального знания методов микробиологической и иммунологической диагностики инфекционной патологии и умения их правильной интерпретации и др. Возлагаемая ответственность, объем решаемых проблем и их уровень, значительное количество организационных и управленческих решений, принимаемых и выполняемых по своей специальности от имени руководителя ЛПУ, требуют придания этой штатной категории должного статуса и определенных полномочий. С учетом вышеизложенного более правильно эту должностную структуру следует именовать как “заместитель руководителя ЛПУ по санитарно-эпидемиологической работе”, что является уже принятым и реализованным во многих крупных стационарах.

Утверждаю

Начальник …