Раздел II. Основные направления комплекса мероприятий по профилактике вги

В решении проблемы профилактики ВГИ важное значение имеет законодательно-организационная основа деятельности должностных лиц и врачей-специалистов в этой области практического здравоохранения. Рождение службы эпидемиологов ЛПУ в России берет свое официальное начало с момента выхода в свет в 1993 г. приказа МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

В соответствии с положениями «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций» (1999 г.), основными направлениями профилактики ВГИ являются:

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВГИ.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВГИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.

6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВГИ с различными путями передачи.

7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8. Оптимизация принципов профилактики ВГИ медицинского персонала.

9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВГИ.

Оптимизация системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ВГИ

Эпидемиологический надзор за ВГИ - это система комплексного мониторинга за динамикой основных показателей эпидемического процесса (заболеваемостью, летальностью, носительством) факторами, влияющими на распространение инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса.

ЭН является основой успешной профилактики и борьбы с ВГИ. Только при четком мониторинге динамики эпидемического процесса (система сбора, анализа и обобщения данных о случаях ВГИ), при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает динамическое комплексное слежение за эпидемическим процессом ВГИ с целью принятия управленческих решений, разработки рекомендаций и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. ЭН осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.

Цель эпидемиологического надзора:

- дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВГИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и на этой основе разработать научно обоснованные рекомендации по контролю ВГИ;

- своевременно уловить тенденции эпидемического процесса, изменение этиологической структуры ВГИ, подключение факторов риска для оперативного внесения коррективов в сложившуюся систему мер борьбы и профилактики;

- дать оценку эффективности проводимых мероприятий;

- способствовать оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи эпидемиологического надзора:

- обеспечение учета и регистрации ВГИ на основе определения стандартного случая ВГИ при активном методе их выявления;

- выявление групп и факторов риска инфицирования ВГИ в различных типах стационаров;

- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов (уровень и структура ВГИ по локализации патологического процесса и этиологии) с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;

- эпидемиологический анализ заболеваемости ВГИ медицинского персонала (динамика ВГИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);

- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВГИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и отдельных объектов окружающей среды;

- определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;

- информирование обследуемых лечебных учреждений о современных дезинфицирующих препаратах;

- обеспечение контроля эффективности стерилизации изделий медицинского назначения и растворов лекарственных препаратов;

- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;

- объективная оценка эпидемиологической ситуации в конкретном ЛПУ в целом;

- оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации.

Принципы и условия реализации:

- выявление и регистрация каждого случая ВГИ на основе стандартного определения случая ВГИ на уровне ЛПУ и ЦГСЭН.

- обеспечение лабораторной диагностики каждого случая ВГИ;

- создание автоматизированного рабочего места врача больничного эпидемиолога - с использованием компьютерной техники;

- достаточная обеспеченность материальными ресурсами (оснащение микробиологических лабораторий и др.).

Проведение эпидемиологического надзора за ВГИ предусматривает:

- обеспечение полного учета и регистрации ВГИ на основе определения стандартного случая ВГИ;

- выявление факторов риска инфицирования ВГИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров;

- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;

- эпидемиологический анализ заболеваемости ВГИ медицинского персонала (динамика ВГИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);

- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВГИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;

- определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;

- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;

- оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогнозирование эпидемиологической ситуации.

Для проведения рациональных мер борьбы с ВГИ в каждом лечебном учреждении необходима организация деятельности специальной комиссии. В состав комиссии по профилактике ВГИ стационара должны входить представители администрации, основных клинических отделений, микробиолог, химиотерапевт и главная медицинская сестра. Координирует деятельность комиссии, готовит текущий и перспективный планы заседаний, определяет вопросы, выносимые на рассмотрение, и разрабатывает проекты решений эпидемиолог стационара. Правильно организованная деятельность комиссии дисциплинирует работу должностных лиц служб материально-технического обеспечения и руководителей основных клинических подразделений стационара, координирует их усилия для решения общих задач.

Организационные основы профилактики ВГИ включают в себя также издание приказов и других инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность должностных лиц и клинико-диагностических отделений по соблюдению требований противоэпидемического режима. В данном направлении важна и функция врача-эпидемиолога по контролю соблюдения режимных моментов в отделениях стационара, занимающая важное значение в его деятельности.

Многофакторность эпидемического процесса ВГИ требует обеспечения постоянной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Современное решение задач данного направления невозможно без автоматизации рабочего места врача-эпидемиолога и постоянной сетевой компьютерной связи со всеми основными функциональными отделениями стационара. Данные эпидемиологического надзора за ВГИ являются основой для разработки рекомендаций по планированию и проведению системы мер борьбы и профилактики ВГИ, адекватной специфике ЛПУ.

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВГИ

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВГИ - один из важнейших факторов успешной борьбы с ВГИ. Получаемые данные мониторинга имеют важное значение в выборе правильной тактики лечения, принятии оперативных организационных решений.

Цель:

- совершенствование методов лабораторной диагностики ВГИ;

- разработка системы мониторинга возбудителей ВГИ;

- разработка системы слежения за лекарственной устойчивостью возбудителей ВГИ;

- разработка системы слежения за устойчивостью возбудителей ВГИ к дезинфицирующим средствам.

Задачи:

- оптимизация системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;

- совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей ВГИ;

- разработка методов количественного учета условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала;

- стандартизация методов определения чувствительности возбудителей ВГИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;

- разработка и использование экспресс-методов микробиологической диагностики ВГИ.

Принципы и условия реализации:

- обеспечение лабораторной диагностики каждого случая ВГИ;

- подготовка документации, унифицирующей правила забора, хранения, транспортировки клинического материала и его исследования;

- обеспечение лаборатории современным оборудованием, стандартными питательными средами, референс-штаммами, а также дисками для определения чувствительности к антибиотикам;

- разработка методов количественного учета и анализа условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача - клинического микробиолога - и локальных сетей для оперативной передачи информации;

- приобретение автоматизированных (полуавтоматизированных) систем, особенно с коротким режимом (3-5 часов) инкубации для идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам;

- стандартизация методов определения чувствительности возбудителей ВГИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам.

В настоящее время в России состояние микробиологической службы в подавляющем большинстве ЛПУ не соответствует современным требованиям как по материально-техническому оснащению, так и по уровню профессиональной подготовки клинических микробиологов. Имеющиеся ресурсы используются неэффективно, излишне много и необоснованно проводятся исследования объектов окружающей среды.

Недостаточно проводится анализ антибактериальной чувствительности госпитальных штаммов, что затрудняет разработку научно обоснованных схем назначения антибиотиков для лечения и профилактики ВГИ.

Отсутствует эффективная система контроля качества проводимых исследований. Недостаточно развита система взаимодействия клинических микробиологов и других специалистов ЛПУ.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий

Профилактика внутригоспитальных инфекций в ЛПУ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в ЛПУ - четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.

Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий.

В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей также целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ и др.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:

- совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дезинфицирующих средств;

- разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля;

- разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;

- создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов;

- исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (не допускается применение дезинфицирующих

средств, обладающих только статическим действием, т.е. задерживающих рост микроорганизмов, а также применение для обеззараживания изделий медицинского назначения дезинфицирующих средств, не обладающих вирулицидным действием);

- широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки;

- разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники;

- создание, в соответствии, с научно-методическими разработками, стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий

Важным звеном профилактики ВГИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия.

Стерилизация - уничтожение (ликвидация) на объектах или в объектах микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития. Полное освобождение среды (вода, воз­дух и т.д.) или предмета от микроорганизмов путем воздействия физических или химических агентов, направленных на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Разработка отечественными производителями паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации. Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1° С - в паровых стерилизаторах, +3° С -воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки. Изучены и внедрены новые средства химического и бактериологического контроля работы стерилизационного оборудования.

В последние годы успешно проводятся работы по созданию гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновых и плазменных стерилизаторов. Разработка условий стерилизации изделий в этих аппаратах позволяет расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.

Усовершенствование проведения процесса предстерилизационной очистки изделий также возможно за счет разработки и внедрения, в частности, установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.

На смену УФ-облучателям открытого типа приходят рециркуляторы, являющиеся облучателями закрытого типа, в которых бактерицидный поток от безозоновых ламп распределяется в небольшом замкнутом пространстве, при этом обеззараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки с помощью двух вентиляторов через зону с источниками ультрафиолетового излучения. При этом работа рециркуляторов осуществляется без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии персонала и больных.

Важным разделом остается дальнейшая разработка и оптимизация применения средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из световолоконной оптики.

Цель: оптимизация стерилизационных мероприятий в ЛПУ.

Задачи:

- разработка и внедрение в практику медицинской стерилизации в ЛПУ высокоэффективной современной стерилизационной аппаратуры;

- разработка оптимальных условий и режимов использования новой стерилизационной техники;

- оптимизация методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационного оборудования;

- разработка, изучение и внедрение в практику деятельности ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации;

- оптимизация методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики;

- создание нормативной базы, регламентирующей использование современной стерилизационной аппаратуры.

Принципы и условия реализации:

- переоснащение ЛПУ на основе использования современной стерилизационной техники;

- совершенствование нормативной базы применения стерилизационной аппаратуры;

- обеспечение ЛПУ необходимым количеством средств химической стерилизации;

- широкое использование в практике современных средств контроля работы стерилизационного оборудования.

Оптимизация выбора дезинфицирующих и стерилизующих средств в ЛПУ

Качественное проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий является составной частью профилактики любых внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

Очень велико значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в профилактике госпитальных инфекций с парентеральными механизмами передачи, где правильное и своевременное выполнение правил и требований по дезинфекции и стерилизации в соответствии с требованиями нормативных документов приводит к значительному снижению заболеваемости ВБИ.

Проведение плановой текущей дезинфекции в больницах прерывает механизмы передачи внутрибольничной инфекции (воздействует на пути передачи, предупреждая распространение ВБИ).

Поэтому от правильной выбранной тактики проведения дезинфекционно - стерилизационных мероприятий зависит скорость распространения госпитальных инфекций.

Вопросы тактики проведения дезинфекции включают ряд организационных моментов, оптимизацию выбора необходимых дезинфекционных средств, правильность их применения и контроль за качеством проведения дезинфекции и стерилизации.

Вопросы организации, тактики применения дезинфицирующих средств и контроль проведения дезинфекции и стерилизации регламентируются многими официальными документами.

Но вопросы выбора дезинфицирующих средств, необходимых конкретному лечебному учреждению, к сожалению, решаются в большинстве случаев мало компетентными в этих вопросах людьми.

Решение вопроса оптимизации выбора дезинфицирующих средств зачастую определяется «напористостью» фирм, продающих дезсредства, и не всегда правильно выполненными расчетами в сравнительных данных с дезсредствми конкурентов.

Таким образом, выбор необходимых дезинфицирующих средств для конкретного ЛПУ в зависимости от профиля его деятельности дело не совсем простое.

Для правильного выбора дезинфицирующих средств необходимо четко знать, для каких конкретных объектов они должны применяться, и выделить их в основные группы критических, полукритических и некритических объектов, подлежащих обработке:

• поверхности в помещениях. Жесткая мебель, поверхности приборов и аппаратов, санитарно– технические приборы, белье, посуда, соприкасающиеся только с неповрежденной кожей;

• приборы и аппараты, предметы ухода за больными, соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками;

• изделия медицинского назначения, подлежащие в дальнейшем очистке и стерилизации;

• кожные антисептики для обработки рук и операционного поля;

• утилизация биологических жидкостей.

Для объектов первой группы можно использовать «старые добрые» хлорсодержащие препараты (хлорамин и пр.), средства на основе перекиси водорода и ЧАС, а также хлорсодержащие препараты нового поколения - удобные таблетированные формы, легко растворимые в воде, на основе дихлоризоциануратов.

Для второй и третьей группы применяют средства на основе глутарового альдегида, в основном для дезинфекции высокого уровня изделий медицинского назначения, особенно оптических приборов (эндоскопы, лапароскопы, цистоскопы и др.), также другие препараты на основе перекиси водорода, ЧАС, гуанидины.

Однако проблемы роста числа заболеваний сывороточными гепатитами и ВИЧ-инфекцией (передающимися парентеральным путем при проведении различных медицинских манипуляций) требуют наличия противовирусного действия у дезинфектантов, применяемых для дезинфекции изделий медицинского назначения, приборов и аппаратов, используемых для диагностики и лечения.

К сожалению, фирмы, предлагающие дезинфицирующие средства, часто преподносят наличие действия на вирусы в «завуалированном» виде – действие на вирусы с липофильной или с гидрофильной оболочкой. Не всегда потребители могут разобраться в этих определениях и приобретают средство, не обладающее активностью в отношении вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Кожные антисептики должны выбираться по их назначению – для гигиенической обработки рук медицинского персонала, для обработки рук хирургов и для обработки операционного поля. Нужно обращать внимание на то, что не всегда содержащие спирт кожные антисептики для обработки рук хирургов могут применяться для обработки операционного поля.

Для последней группы объектов необходимы гранулы средства “ПРЕСЕПТ” – великолепного средства для обработки излившихся биологических жидкостей.

В связи с широким применением изделий медицинского назначения из современных полимерных материалов и сложных приборов и инструментов, портящихся при температурной стерилизации, особое значение приобретают средства для химической стерилизации: “Сайдекс” (“Джонсон и Джонсон@), “Глутарал”, “Бианол” (Россия), “Дюльбак” растворимый (“Растер”), “Аниоксид” 1000 (“Аниос”), “Гигасепт ФФ” (Германия), “Лизоформин 3000” (“Лизоформ-Нева”) и др.

Следовательно, каждое лечебное учреждение должно иметь для качественного проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий целый комплекс из 4–6 наименований, позволяющий решить вопросы обработки всех групп объектов в ЛПУ.

Их комплексное применение позволяет существенно сэкономить денежные средства лечебных учреждений и получить следующие результаты:

1. Снижение заболеваемости ГВИ и риска внутрибольничного инфицирования больных и медицинского персонала в лечебных учреждениях.

2. Сокращение сроков пребывания больных в стационарах.

3. Внедрение новых методов работы и улучшение условий труда медперсонала ЛПУ.

4. Обеспечение лечебных учреждений современными дезинфицирующими средствами позволяет снизить коррозионное воздействие на термочувствительные, сложные приборы и аппараты и увеличить срок их работы.

Применение дезинфицирующих средств нового поколения на основе ЧАС и альдегидов позволяет решить острую проблему обработки (дезинфекции и стерилизации) таких сложных приборов и аппаратов, как эндоскопы, лапароскопы и инструменты к ним, других изделий медицинского назначения с волоконной оптикой или изготовленных из термочувствительных материалов.

Одним из главных результатов применения новых дезинфицирующих средств является высокий экономический эффект от применения высококачественных препаратов и возможность влияния на уровень внутрибольничной заболеваемости путем качественного проведения дезинфекционных мероприятий.

Факторы передачи возбудителей ВБИ:

Больные, медицинский персонал, технический персонал, посетители, инструменты и аппаратура, шовный материал, лекарственные средства, вода дистиллированная и питьевая, поверхности (вертикальные и горизонтальные), постельные принадлежности, санитарно-техническое оборудование, продукты питания, воздушная среда, инфицированный и отработанный материал и биоотходы.

Во всех хирургических стационарах ведущим путем является искусственный путь заражения. Заражение происходит при контакте контаминированного предмета ( чаще всего это изделия медицинского назначения – диагностическая и лечебная аппаратура, наркозно- дыхательная аппаратура, различного вида инструменты и др.) и рук персонала с раневой поверхностью или чувствительной к ГВИ тканью (слизистые и пр.)

Возможна воздушно-капельная передача от персонала, связанная с нарушением ношения масок (плохие маски) во время операций (длительных), осмотрах и перевязках раны, диагностических и лечебных манипуляциях.

Местом наибольшего риска внутрибольничного заражения ГВИ во всех стационарах служат перевязочные, РАО (палаты); риск заражения инфекциями с парентеральным механизмом передачи – любые манипуляционные и смотровые кабинеты.

Качественное проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий является одной из важнейших частей профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреж-дениях, особенно гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений, а также инфекций с парентеральным механизмом передачи.

Однако, проблемы роста числа заболеваний сывороточными гепатитами и ВИЧ-инфекцией (передающимися парентеральным путем при проведении различных медицинских манипуляций) требуют наличия противовирусного действия у дезинфектантов, применяемых для дезинфекции изделий медицинского назначения, приборов и аппаратов, используемых для диагностики и лечения.

Качественное проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий является одной из важнейших частей профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

Формы выпуска дезинфицирующих средств - порошки, которые неудобны в хранении и применении; твердые таблетированные формы позволяют сконцентрировать в небольшом объеме значительное количество АДВ, легко дозируются, не раздражают, как порошкообразные средства, верхние дыхательные пути, удобны в хранении. На Западе все твердые средства выпускаются в таблетированной форме. Но не все вещества можно фасовать в виде таблеток, поэтому применяют гранулированные формы препаратов, которые не пылят и легко применяются для разведения.

Но, в основном, перспективны в применении концентрированные жидкие дезинфицирующие средства, которые удобны в хранении, легко дозируются, быстро разводятся в воде, есть возможность ароматизации средства.

Краткая характеристика применяемых классов дезинфектантов.

ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ. К ним относятся хлорактивные соединения - неорганические и органические.

К неорганическим относятся гипохлориты Сa (хлорная известь, ГКТ, НГК, ДСГК), гипохлориты Na - побочный продукт производства или получаемые при электролизе поваренной соли на установках ЭЛМА-1, ЭМУ-1, ЭДР-0,1, ЭКОМИР, ЭКО, КРОНТ УМЭМ, ЭФФЕКТ. Электрохимически активированные растворы -анолиты и каталиты, получаемые на установках УМЭМ, СТЭЛ, ЭХА-30.

К органическим относятся хлорамин и комбинированные средства на их основе, изоцианураты, дихлордиметилгидантоины и комбинированные средства на их основе.

Из других галоидсодержащих соединений в медицине применяется йод в виде 5-10% спиртового раствора и в соединении с ПАВ в виде йодофоров (йодопиррон, йодонат, йодповидон и др.) как кожные антисептики.

КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ. Относятся перекись водорода и комплексные средства на ее основе, а также надкислоты (перкислоты) - надмуравьиная и надуксусная кислоты.

ФЕНОЛЫ. Относятся фенол, лизол, хлорбетанафтол и ряд импортных средств на основе лизола.

ПАВ (поверхностно-активные вещества неионогенные, катионные и анионные). Обладают дезинфицирующими и чистящими свойствами, не портят обрабатываемые предметы. Очень часто входят в различные композиционные средства, добавляются к альдегидам, гликолям, спиртам.

Новые хлорсодержащие дезсредства - удобные таблетированные формы, легко растворимые в воде, на основе дихлоризоциануратов: “Люмакс”, “Пюржавель” и другие.

На основе трихлоризоциануровой кислоты (более токсичной и высококоррозионной) – “ДП – 2Т” и “Хлорэффект”.

Эти средства обладают широким спектром действия и применяются для обработки практически любых объектов в ЛПУ.

Гранулы и порошок средства “Люмакс” – великолепное средство для обработки биологических жидкостей.

Дезсредства на основе ЧАС (четвертичных аммониевых соединений) – новое поколение дезинфицирующих средств, обладающих хорошими антимикробными свойствами, отсутствием повреждающего эффекта.

а) для обработки поверхностей – “Бактилизин”, “Дезэффект” (Россия), “Аламинол”, “Ниртан”, “Амфолан”, “Септустин”, “Люмакс”, “Кеми-сайд” и многие другие.

б) для дезинфекции изделий медицинского назначения (медицинских инструментов) – “Амфолизин”, “Люмакс”, “Кеми-сайд инструмент”(Россия), “Лизафин” (Петроспирт), “Аламинол”, “Дезэфaект” и другие.

Средства, содержащие перекись водорода, применяются и для обработки поверхностей и для изделий медицинского назначения: “Виркон” (КРКА, Словения) и “Натуран”, (Польша), “Пероксимед”, “ПВК” (Россия) и другие.

Следующую группу дезинфицирующих средств составляют препараты на основе альдегидов (глутарового, янтарного, формалинового). Применяются для дезинфекции изделий медицинского назначения, особенно оптических (эндоскопы, лапароскопы, цистоскопы и др.): “Сайдекс” (“Джонсон и Джонсон”), “Глутарал Н”, “Бианол” (Россия), “Дюльбак” растворимый (“Растер”), “Гигасепт ФФ” (Германия), “Лизоформин 3000” (“Лизоформ-Нева”), и другие.

На сегодняшний день имеется очень широкий спектр кожных антисептиков - для гигиенической и хирургической обработки рук медперсонала, на основе хлоргексидина и спиртов с добавлением ПАВ или без них: “Дезисепт”, “Дезискраб”, “Дезихэнд”, “АХДЕЗ 3000” (Петроспирт), “Велтосепт” (Россия) и многие другие.

В связи с широким применением изделий медицинского назначения из современных полимерных материалов и сложных приборов и инструментов, портящихся при температурной стерилизации, особое значение приобретают средства для химической стерилизации: “Аниоксид 1000” (“Аниос”), “Сайдекс” (“Джонсон и Джонсон”), “Глутарал”, “Бианол” (Россия), “Дюльбак” растворимый (“Растер”), “Гигасепт ФФ” (Германия), “Лизоформин 3000” (“Лизоформ-Нева”) и др.

Каждое новое дезинфицирующее средство должно пройти регистрацию и должно быть включено в перечень разрешенных для применения на территории Российской Федерации. Фирмы, предлагающие дезинфицирующие средства, должны представлять свидетельства о регистрации, сертификаты соответствия (Госстандарта России), утвержденные в департаменте Госсанэпиднадзора, Методические указания по применению каждого средства.

Очень велико значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в профилактике внутрибольничных и госпитальных инфекций, где правильное и своевременное выполнение правил и требований по дезинфекции и стерилизации в соответствии с требованиями нормативных документов приводит к значительному снижению заболеваемости ВБИ.

Оптимизация выбора дезинфицирующих средств

Применение дезинфицирующих средств нового поколения на основе ЧАС и альдегидов позволяет решить острую проблему обработки (дезинфекции и стерилизации) таких сложных приборов и аппаратов, как эндоскопы, лапароскопы и инструменты к ним, других изделий медицинского назначения с волоконной оптикой, или изготовленных из термочувствительных материалов.

Их комплексное применение позволяет существенно сэкономить денежные средства лечебных учреждений и получить следующие результаты:

1. Обеспечение лечебных учреждений регулярными поставками дезинфицирующих, средств европейского уровня, разрешенных к применению в Российской Федерации, адаптированных к российским условиям.

2. Внедрение новых методов работы и улучшение условий труда медперсонала ЛПУ.

3. Снижение заболеваемости ГВИ и риска внутрибольничного инфицирования больных и медицинского персонала в лечебных учреждениях.

4. Сокращение сроков пребывания больных в стационарах.

Одним из главных результатов применения новых дезинфицирующих средств является высокий экономический эффект от применения высококачественных препаратов и возможность влияния на уровень внутрибольничной заболеваемости путем качественного проведения дезинфекционных мероприятий.

Таким образом, правильный выбор дезинфицирующих средств для конкретного ЛПУ в зависимости от профиля его деятельности дело не совсем простое.

Антисептика кожи рук

Значение гигиены рук медицинского персонала в современной медицине является одной из важных мер профилактики в системе надзора за ВБИ, позволяющей прервать пути передачи внутрибольничных инфекций.

Поверхностный слой эпидермиса полностью замещается через 2 недели. Ежедневно с кожи эпидермиса отшелушивается 10⁷ кожных чешуек, 10% из которых содержат жизнеспособные микроорганизмы.

Американский хирург П.Б. Прайс предложил различать микроорганизмы, живущие на коже рук (резидентная флора), и микроорганизмы, контаминирующие кожу (транзиторная флора).

Численность резидентной флоры составляет около 10² - 10³ на 1 см². Эти микроорганизмы постоянно живут и размножаются на коже. Примерно до 20% из них живут в глубоких слоях кожи, в т.ч. в сальных и потовых железах и в волосяных фолликулах. Наибольшее количество резидентных микробов на руках находится около ногтей и под ногтями. Чем неухоженнее и длиннее ногти, тем больше бактерий находится под ногтями и около них.

Резидентная флора представлена, в основном, коагулазоотрицательными кокками (эпидермальный стафилококк) и дифтероидами. Грамотрицательные бактерии и патогенные стафилококки редко заселяют неповрежденную кожу рук. Однако в условиях стационара частота обнаружения данных видов микробов на коже рук может увеличиваться до 20%.

Постоянно живущая «нормальная» микрофлора рук, не может вызывать какие-либо заболевания ни у самого медицинского работника, ни у пациентов, с которыми им приходится работать.

Транзиторная флора имеет большее эпидемиологическое значение. Эта микрофлора попадает на нашу кожу при контакте с любыми предметами окружающей среды – в транспорте, магазине, на работе, на отдыхе, лечебных учреждениях и др. Микробами могут быть заселены любые предметы – игрушки, белье, посуда, мебель, транспортные средства, ручки дверей, мебель, краны, раковины, сантехнические приборы и др.

У медицинского персонала эта флора попадает на кожу рук при работе с пациентами или при контакте с инфицированными инструментами, или другими объектами окружающей среды.

Транзиторная флора может быть представлена различными микроорганизмами, более опасными в эпидемиологическом отношении: E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, St. Aures и др. В условиях стационара возможно заселение кожи рук госпитальными штаммами микроорганизмов. Частота обнаружения патогенной и условно-патогенной микрофлоры на коже рук м.б. очень высокой. В большинстве случаев возбудители внутрибольничных ГВИ обнаруживаются только на коже рук персонала и передаются пациентам за все время нахождения их на коже. Через необработанные руки персонала возможна также контаминация различных объектов (инструменты, перевязочный материал и др.), передающих возбудителя дальше.

Транзиторная флора сохраняется на здоровой коже рук не более 24 часов и может быть легко удалена с помощью обычного мытья рук или антисептическими средствами.

Если кожа повреждена или раздражена в результате неадекватных методов обработки рук, транзиторная микрофлора может длительно инфицировать кожу, формируя новую резидентную флору рук, более опасную в эпидемическом отношении. В этом случае руки медицинских работников могут являться фактором передачи инфекции, а в некоторых случаях стать резервуаром инфекции.

Госпитальные штаммы формируются из числа патогенных «заразных» и условно-патогенных (приобретающих заразность в определенных условиях – чаще в условиях больниц) микробов.

Госпитальные штаммы наиболее опасны, т.к. они формируются в каждом лечебном отделении под воздействием неблагоприятных для микробов условий – их травят антибиотиками, антисептиками и дезинфицирующими средствами.

Лак для ногтей: если ногти аккуратно и коротко подстрижены и лак на ногтях не потрескался, то его использование не приводит к повышению контаминации рук микрофлорой. У ряда лиц применение лака может вызывать дерматологические реакции и, как следствие, вторичные инфекции. Проведение маникюрных манипуляций в области ногтевого ложа часто приводят к микротравмам, которые легко инфицируются. Если допускать применение лака, то лак должен быть прозрачным и светлых тонов, чтобы можно было следить за состоянием подногтевого пространства. Применение искусственных ногтей для медицинских работников запрещается.

Кольца, перстни, часы и другие украшения значительно снижают качество обработки рук.

Различают три уровня обработки рук медицинского персонала.

Обычное мытье рук – удаляется банальная грязь и транзиторная микрофлора рук медицинского персонала, попадающая на руки при контакте с пациентом или с объектов окружающей среды, коннаминирванных микрофлорой.

Гигиеническая обработка рук - удаляется и уничтожается транзиторная микрофлора рук.

Хирургическая обработка (антисептика) - удаляется и уничтожается транзиторная микрофлора рук и снижается численность резидентной флоры.

Обычное мытье рук - удаляется обычная грязь и транзиторная «чужеродная» микрофлора рук, попадающая на руки при контакте с пациентом или с загрязненных объектов окружающей среды (мебель, поверхности в помещениях, посуда, инструменты, предметы ухода и пр.).

Однократное намыливание рук при мытье уничтожает 40% микрофлоры, а 2-кратное намыливание - до 60-70%.

Большинством современных специалистов рекомендуется следующая техника мытья рук:

- снять с рук все украшения и часы, затрудняющие качество мытья;

- туалетное кусковое мыло всегда надо брать сухими руками;

- под струей воды комфортной температуры энергично намылить руки и втирать в руки не менее 30 секунд в соответствии с утвержденной методикой, после чего тщательно смыть все остатки мыла и грязи;

- мытье рук менее 30 секунд бесполезно, т.к. намоченные и невымытые руки облегчают размножение микроорганизмов вместо их удаления;

- высушить руки бумажным полотенцем или разовой салфеткой, размером 30х30 см, при высушивании кожи полотенцем дополнительно механически удаляются остатки моющего вещества и клетки эпителия.

Гигиеническая обработка рук – удаляется и уничтожается полностью транзиторная «чужеродная» микрофлора рук. В лечебных учреждениях она является постоянной каждодневной процедурой.

Для гигиенической обработки рук используются кожные антисептики, обладающие антимикробной активностью (специальные жидкие бактерицидные мыла или спиртовые растворы кожных антисептиков, или бактерицидные средства в виде гелей).

Гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед работой с особо восприимчивыми к инфекции пациентами и новорожденными, перед и после проведения манипуляций с катетерами, перед и после надевания перчаток, после контакта с выделениями и предметами, загрязненными биологическими жидкостями или имеющими вероятность микробного загрязнения.

При использовании бактерицидных средств в виде жидкого мыла на увлажненные руки наносится 3-5 мл препарата и проводится обработка, аналогичная обработкеобычном при мытье рук.

При использовании средств на основе спирта (например, средства на основе изопропиловых спиртов с различными добавками “Дезисепт”, “Дезискраб” и другие) – на сухие руки наносится не менее 3- 5 мл средства и втирается до полного высыхания препарата, кожа рук поддерживается во влажном состоянии не менее 30-60 секунд.

Спиртовые антисептики более эффективны, их действие более быстрое и кожа меньше увлажняется и мацерируется, чем при использовании средств на основе мылов, но при наличии видимых загрязнений кожи рук их необходимо все-таки предварительно вымыть.

Обработка рук хирургов (хирургическая антисептика) - полностью удаляется и уничтожается транзиторная микрофлора рук и снижается численность резидентной флоры.

Задача хирургической обработки рук – удалить грязь, биологические загрязнения и жиры кожи для уменьшения микробной обсемененности кожи и для сокращения роста микроорганизмов на время хирургической операции или как можно дольше.

Существуют доказательства причинно-следственной связи между качеством обработки рук операционной бригады и развитием послеоперационных раневых инфекций. Рекомендованная продолжительность начальной очистки (мытья) при хирургической обработке составляет 2 - 5 минут.

Для обработки рук хирургов используются, в основном, те же средства, что и для гигиенической обработки (обязательно средства на основе спирта), но при более длительном воздействии антисептика в течение 5-10 минут. Обработка рук хирургов проводится обязательно после тщательного мытья рук с жидким мылом.

При обработке рук хирургов строго соблюдается этапность обработки рук:

- моют руки и предплечья под краном с мылом, использование щеток не обязательно, можно, в крайнем случае использовать стерильные щетки, выдерживающие паровую стерилизацию, щетки используются только для обработки околоногтевых областей и только при первой обработке рук в течение рабочей смены;

- в международной практике существует специальная технология мытья рук, позволяющая качественно очистить кожу рук от загрязнений без применения щеток;

- тщательно высушить кожу, используя стерильные салфетки или полотенца (втирание антисептика во влажную кожу рук увеличивает время обработки и снижает концентрацию антисептика);

- втирают в кожу рук и предплечий двукратно или трехкратно по 3-5 мл кожного антисептика содержащего спирт, до его полного высыхания, на высохшие руки надевают перчатки.

Выбор препаратов для обработки рук

Выбор кожного антисептика зависит от многих факторов, включая и виды медицинской деятельности, и состав микрофлоры, циркулирующей в ЛПУ, и стоимость антисептика, и степень неблагоприятного воздействия на персонал.

Для того чтобы правильно выбрать кожные антисептики, необходимо четко знать их назначение и применение. Приводимые ниже условные классификации могут помочь в данном вопросе.

УСЛОВНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКОВ

1. Для гигиенической обработки рук медицинского персонала, работников предприятий пищевой промышленности, коммунальной службы.

2. Для обработки рук хирургов.

3. Для обработки операционного поля.

4. Для обработки локтевых сгибов доноров.

5. Для обработки инъекционного поля.

6. Антисептики для общей санитарной обработки.

По другой классификации кожные антисептики делятся на следующие группы:

- мыла и детергенты, не содержащие антимикробных добавок;

- не содержащие спирт антисептические препараты (часто с добавлением катионных или неионных ПАВ);

- кожные антисептики, содержащие спирты или композиции на основе

Состав кожных антисептиков бывает самый различный, но при их разработке применяются практически одни и те же компоненты, но в различных сочетаниях с добавками, смягчающими кожу рук, и синергистами, которые являются оригинальными находками фирм-производителей.

Какие же основные группы компонентов входят в состав кожных антисептиков.

1 группа компонентов - антимикробные средства. К ним относятся спирты (этиловый и изопропиловые), хлоргексидин биглюконат, ЧАС (четвертичные аммониевые соединения), пищевые кислоты (муравьиная, молочная), галоиды (йод).

Спирты. В соответствующих концентрациях спирты вызывают самое быстрое и значительное снижение уровня микробной обсемененности кожи - аппликацией спиртов на 15 сек. Чаще всего применяются этиловый и изопропиловые спирты.

Спирты эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов рода Кандида, вирусов, включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции. По данным зарубежных авторов, протирание спиртом в течение 1 минуты считается наиболее эффективным методом обработки кожи рук.

Эффективность пропиловых спиртов значительно выше, бактерицидный и вирулицидный эффект у них выражен сильнее. Бактерицидные свойства начинают проявляться при более низких концентрациях – с 13% по объему. Максимум эффективности проявляется при концентрации 50-60%.

Хлогексидин биглюконат. Микроцидная эффективность его в чистом виде расценивается как умеренная, более активен в отношении грамположительных бактерий, грибов рода Кандида и дематофитов. Используется в комбинации со спиртами, добавляя к их моментальному действию пролонгированное.

Гарланд и соавторы (Garland et al.) показали, что обработка кожи 70% изопропиловым спиртом с добавлением 0,5% хлоргексидина биглюконата привела к значительному снижению уровня колонизации внутривенных катетеров у новорожденных по сравнению с использованием 10% йод-повидона.

ЧАС – эти вещества относятся к катионным ПАВ (поверхностно-активным веществам). В чистом виде, как кожные антисептики не применяются из-за высокой аллергической активности, быстрой привыкаемости к ним микроорганизмов и возможности их массивного обсеменения госпитальными штаммами.

Чаще всего ЧАС возможно применять также в сочетании со спиртами – этиловым и изопропиловыми или с неионогенными ПАВ в бактерицидных мылах. Однако добавление ЧАС к спиртам по эффективности ниже, чем при добавлении хлоргексидина или органических (пищевых) кислот.

Муравьиная кислота входит в состав известной рецептуры С-4 (“Первомура”), которая в сочетании с перекисью водорода переходит в надмуравьиную кислоту и оказывает мощный бактерицидный эффект. Для приготовления данного препарата необходимо использовать только дистиллированную воду. К сожалению, неблагоприятное воздействие на кожу у надмуравьиной кислоты выражено очень сильно. Кроме того, необходимы дополнительные исследования муравьиной и надмуравьиной кислоты на мутагенность и токсичность.

Из галоидов для обработки кожи в медицинской практике применяют только йод. Йод в чистом виде представляет собой кристаллы желто-коричневого цвета. Йод нерастворим в воде, но хорошо растворяется в спиртах. В виде 5-10% спиртового раствора достаточно широко применялся для обработки кожи операционного поля. Для обработки рук применяется крайне редко из-за окрашивания кожи в желтый цвет.

В медицинской практике в последние десятилетия спиртовые растворы йода не применяются из-за возможности вызывать ожоги и аллергические реакции у пациентов.

Органические препараты йода – йодофоры, менее аллергичны и токсичны, но также обладают высокими бактерицидными свойствами. Йодофоры– комплексные препараты йода с высокомолекулярными

ПАВ (поливинилпирролидоном, полиэтиленгликолем, спиртом поливиниловым) или с растворимыми в воде полимерами. Антимикробная активность у них такая же, как и у спиртовых препаратов йода. Для обработки рук также применяются редко из-за их красящих свойств. Широко применяются в качестве кожных антисептиков для обработки операционного поля.

2 группа компонентов – моющие средства. К ним относятся неионогенные ПАВ или анионные жидкие мыла. Моющие вещества в значительных количествах добавляются в средства для гигиенической обработки рук с целью получения средств, совмещающих очистку кожи и её обеззараживание. В незначительных количествах до 1% могут добавляться в рецептуры, содержащие спирт для снятия поверхностного натяжения и уменьшения испарения спирторастворимых веществ антисептика.

3 группа компонентов - отдушки, пищевые красители, смягчающие кожу рук добавки, синергисты и вещества, улучшающие структуру кожного антисептика. Их соотношение и количество зависят от рецептуры антисептика и являются запатентованными каждой фирмой, производящей данные средства.

В настоящее время наиболее широкое применение находят комплексные препараты, состоящие из нескольких компонентов, что позволяет создавать высокоэффективные антисептики, не оказывающие отрицательного действия на кожу рук медицинского персонала.

Выбор кожного антисептика зависит от многих факторов, включая и виды медицинской деятельности, и состав микрофлоры, циркулирующей в ЛПУ, и стоимость антисептика, и степень неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала.

Чаще всего при выборе препаратов администрация да и главные медсестры и эпидемиологи ориентируются на цену (подешевле) и на универсальность препарата (чтобы можно было одним кожным антисептиком обрабатывать и руки, и операционное поле, и др.).

Такой подход не всегда оправдывает себя. В кожные антисептики для гигиенической обработки рук всегда добавляются смягчающие кожу рук добавки (часто на жировой основе – что делает их непригодными для других видов обработки). В средства для обработки операционного поля часто добавляют специальные красители, чтобы хирурги могли четко видеть границу обработанной кожи. Этими средствами, конечно, нельзя обработать руки.

Следовательно, в больнице всегда должен быть набор из 3-4 кожных антисептиков, которые можно использовать по назначению с наибольшей эффективностью. Нельзя, конечно, забывать и о средствах для смягчения кожи рук. Если сейчас аптеки забыли «старинный» рецепт жидкости для смягчения кожи рук, то на помощь медикам приходят фирмы, выпускающие кожные антисептики. У них всегда в перечне средств имеются препараты для ухода за кожей рук.

Если же такие средства не приобретаются, то для снижения вероятности развития дерматитов при слишком частом и неправильном использовании кожных антисептиков можно рекомендовать следующие правила:

• адекватно ополаскивать и высушивать руки;

• использовать только необходимое количество антисептика (избегать излишков);

• использовать разнообразные антисептики;

• использовать смягчающие кожу рук кремы и жидкости.

ЛИТЕРАТУРА

• Информационный бюллетень ОКГИ, С. - Петербург ,1996, №2

• Информационный бюллетень ОКГИ, С. - Петербург ,2000, №11

• Красильников А.П. Справочник по антисептике, Минск,1995

• Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой, СDС, 1985

• Руководство по мытью рук, APIC, 1995

• Рекомендации по мытью и антисептике рук, ОКГИ, С. - Петербург, 2000

• Дезинфекционные средства. Справочник, Москва, 1998

• Капба И.В., Чистякова А.Ю., Зубова Е.Н. Антисептика кожи в профилактике ВБИ, Москва, 2004 г.

• Antisepsis in current practice, Barbara J. Gruendeman, Elaine L. Larsen

Применение одноразового белья для профилактики внутрибольничных инфекций

Одноразовое белье в последние годы стало все более часто применяться в лечебных учреждениях. Стерильная спецодежда и стерильное белье помогают решать вопросы профилактики ВБИ в роддомах и при проведении хирургических операций более эффективно, чем белье из хлопчатобумажных тканей.

Наборы для врача-инфекциониста (противочумные костюмы) - более легкие по весу, удобны в работе, не вызывают перегрева организма при длительной работе в них.

Доказана и экономическая эффективность применения одноразовой одежды и белья - как прямая экономия по меньшей стоимости белья однократного применения, так и по скрытым затратам - экономия за счет снижения затрат на дезинфекцию, стирку и стерилизацию белья, а также за счет освобождения рабочего времени медперсонала, связанного с подготовкой (укладкой белья) для стерилизации. Кроме того, экономия происходит и за счет снижения затрат на приобретение упаковок для стерилизации – стерилизационных коробок и других видов упаковок.

Применяемое белье из хлопчатобумажных тканей не всегда выполняет все защитные функции, необходимые для безопасного лечения пациентов.

Ткань из хлопчатобумажных нитей чаще всего менее плотная и, вследствие этого, не способна задерживать частички эпидермиса и микроорганизмов.

По нормам для медицинского белья, особенно для операционных, должна применяться бязь с особой плотностью ткани. Но, к сожалению, эту ткань сейчас почти не выпускают. Чаще производят ткани из хлопчатобумажных нитей с добавлением синтетических волокон.

Такие ткани обладают красивым внешним видом, но, кроме пониженной плотности они обладают повышенным скоплением статического электричества. Это приводит к «притягиванию» микробных частиц, которые легко могут проникать внутрь операционных ран.

После каждого цикла дезинфекции, стирки и стерилизации отверстия между нитями ткани увеличиваются, изделие деформируется, идет усадка ткани, увеличивается ворсоотделение с поверхности ткани.

На поверхности операционного белья могут появляться различные включения – нити, гипс, волосы, что также увеличивает риск попадания в рану инородных тел и возникновения послеоперационных осложнений.

При накрытии стерильного стола, укрывании пациента и операционной раны в воздухе операционных, перевязочных резко увеличивается количество пыли, частичек ворса, которые переносят на себе различные микроорганизмы, способные вызвать нагноения ран.

Операционное белье одноразового применения не имеет всех этих отрицательных качеств, и его применение является одним из условий снижения послеоперационных гнойных осложнений в практике работы лечебных учреждений.

Для производства одноразового белья и медицинской одежды применяют следующие виды материалов.

«Спанбонд» – нетканый полипропиленовый микропористый, паропроницаемый изоляционный материал, изготавливаемый из тонких полипропиленовых волокон путем термоскрепления. Материал устойчив к воздействию кислот и щелочей. Материалу могут придавать дополнительные качества – гидрофильность, гидрофобность, антистатические свойства, ламинирование. Плотность материала “Спанбонд” может составлять 15-17, 20-25, 35-42, 50-60 г/м².

Материал “Спанбонд” для медицинской и защитной одежды марок МК, ММ, ЗО соответствует требованиям нормативных документов: ГОСТ 26996-68; ТУ РБ 0020456.095-96, СанПиН 42-123-4240-86.

«СМС» (SMS) - многослойный нетканый материал нового пооколения. Данный материал состоит из трех слоев: слой спанбонда – барьерный слой мелтблаунда – слой спанбонда. Обладая всеми качествами спанбонда, материал СМС имеет дополнительные преимущества:

• улучшенные барьерные свойства;

• улучшенные прочностные характеристики;

• близость к хлопчатобумажному полотну по тактильным ощущениям и создание более комфортных условий медперсоналу при работе.

Плотность материала СМС может составлять 15-17, 20-25, 35-42, 50-60 г/м².

«Тайвек» (Тyvek) – нетканый материал производства фирмы “Dupont”, Люксембург, изготавливаемый из тонких полиэтиленовых волокон путем термоскрепления. Плотность материала составляет 35 г/м².

«Сонтара – Ф808» (Sontara-F808) - нетканый материал нового поколения производства фирмы “Dupont”, Люксембург. Плотность материала составляет 68 г/м².

По защитным свойствам данные виды ткани и изделия из них (маски, медицинская одежда, простыни) проверялись на бактериопроницаемость и имеют заключения ГНЦ ВБ “Вектор” о наличии у перечисленных видов тканей хороших защитных свойств от различного вида микроорганизмов, в т.ч. и от возбудителей особо опасных инфекций.

При выборе материалов, из которых изготовлена медицинская одежда, необходимо учитывать не только бактерицидные свойства ткани, но и комфортность для медперсонала при ее использовании.

Ламинированные ткани обладают более высокой степенью защиты, но работать в них достаточно трудно. Применение для производства спецодежды материалов нового поколения – “СМС” и “Сонтара–Ф808” позволяют создавать более комфортные условия для работы медперсонала с сохранением всех защитных свойств ткани.

Преимущества белья одноразового применения:

• удобство в применении;

• высоки защитные свойства для персонала от проникновения жидкостей;

• защита пациента и персонала от различного вида микробных аэрозолей и, как следствие, снижение уровня внутрибольничных осложнений;

• экономическая эффективность при применении при прямых затратах и при скрытых затратах при подготовке многоразового белья к применению;

• возможность комплектации различных видов наборов белья по видам операций;

• длительный срок хранения стерильного одноразового белья;

• простота утилизации использованного белья.

Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов

В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств, приводит к неэффективной химиотерапии больных ВГИ. Полирезистентные микроорганизмы могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВГИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам.

Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения антибиотиков для профилактики и лечения ВГИ, направленной на повышение эффективности и безопасности применения химиопрепаратов и снижение возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий.

Политика применения антибиотиков предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге лекарственной устойчивости возбудителей ВГИ.

Цель:

- разработка стратегии и тактики лечения больных антибиотиками и другими химиопрепаратами;

- разработка стратегии и тактики химиопрофилактики.

Задачи:

- обеспечение мониторинга микроорганизмов, циркулирующих в различных типах стационаров;

- определение лекарственной устойчивости возбудителей ВГИ стандартными методами;

- сновные принципы выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВГИ;

- оценка стратегии использования антибиотиков в различных отделениях и типах стационаров:

- оценка тактики использования антибиотиков в разных типах стационаров (схемы, дозировки, сочетания препаратов);

- определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВГИ;

- анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;

- анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;

- контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью.

Принципы и условия реализации:

- лабораторное обследование каждого больного ВГИ;

- быстрые и эффективные методы диагностики ВГИ;

- быстрые стандартизованные методы выявления резистентности к антибиотикам;

- разработка эффективных протоколов эмпирического и специфического лечения, а также предоперационной профилактики ВГИ;

- разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков исходя из данных мониторинга, лекарственной устойчивости возбудителей ВГИ;

- назначение химиопрепаратов под контролем химиотерапевтов;

- обучение медицинского персонала стратегии и тактике применения антибиотиков для лечения и профилактики;

- введение в штаты ЛПУ должности химиотерапевта.

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВГИ с различными путями передачи

Совершенствование методов борьбы и профилактики ВГИ в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВГИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВГИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВГИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал используемых в практике современных дезинфектантов.

Цель: снизить уровень заболеваемости и риск инфицирования ВГИ на основе использования современных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи:

-определить ведущие профилактические и противоэпидемические мероприятия при различных группах инфекций в стационарах различного профиля;

-усовершенствовать систему мер, направленных на нейтрализацию источника инфекции;

-рационализировать методы экстренной профилактики как дополнительной меры воздействия на источник инфекции;

-определить курс на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;

-разработать мероприятия, направленные на пресечение артифициального механизма передачи:

-оптимизировать меры, направленные на разрыв естественных механизмов передачи;

-определить тактику специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях пациентов);

-определить тактику использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля;

-усовершенствовать систему дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Принципы и условия реализации:

-недопущение перегрузки стационара (отделений);

-своевременная изоляция пациента при поступлении или выявлении больного с признаками или подозрением на инфекционное заболевание;

-тщательное соблюдение противоэпидемического режима, касающегося правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации;

-обеспечение ЛПУ новыми эффективными дезинфектантами и препаратами для предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения;

-использование новых безвредных эффективных кожных антисептиков;

-расширение сети центральных стерилизационных отделений (ЦСО) в ЛПУ, использование камерной дезинфекции постельных принадлежностей;

-сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний компонентов крови и др.);

-обследование медицинского персонала при поступлении на работу и в дальнейшем - при профилактических осмотрах;

-разработка и внедрение современных организационных форм и методов работы;

-повышение эффективности работы комиссии по профилактике ВГИ в ЛПУ;

-дальнейшее совершенствование работы госпитальных эпидемиологов и зам. главного врача ЛПУ по санитарно-эпидемиологическим вопросам;

-разработка программы профилактики ВГИ на уровне ЛПУ;

-разработка стратегии и тактики использования антибиотиков на уровне ЛПУ;

-в крупных ЛПУ ввести в штатное расписание микробиологических (клинической микробиологии) лабораторий должности специалиста по химиотерапии.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены

Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения принципов госпитальной гигиены сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВГИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер.

Цель: создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре; предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников.

Задачи:

- обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов;

- обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала;

- предупреждение действия путей распространения ВГИ в ЛПУ.

Принципы и условия реализации:

- использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;

- рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;

- строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных блоков, родильных залов и других подразделений стационаров;

- оптимизация разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.;

- строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений; пациентов в палатных секциях профильных отделений;

- соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;

- улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;

- соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ;

- соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;

- соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи;

- ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников и пациентов стационаров.

Ожидаемые результаты: снижение уровня заболеваемости ВГИ, создание оптимальных условий комфортности пребывания пациентов в стационаре, улучшение качества лечебно-диагностического процесса

Предполагаемые формы внедрения:

-использование современных технических решений при строительстве новых и реконструкции старых зданий корпусов ЛПУ;

-широкое использование передовых решений в обеспечении лечебно-диагностической деятельности стационаров:

-совершенствование и переоснащение материально-технической базы стационаров на основе использования современных технологий приготовления обеззараживания и стирки белья, утилизации отходов ЛПУ и др.

Оптимизация принципов профилактики ВГИ медицинского персонала

Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям.

Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано со своеобразием экологических условий ЛПУ, колоссальной концентрацией в них ослабленных лиц, своеобразием микробного пейзажа, наличием большого числа источников инфекций (больных и носителей среди пациентов), обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, во время которых могут инфицироваться не только пациенты, но и медицинский персонал, особенно при манипуляциях, сопровождающихся загрязнением рук кровью. Имеет значение широкое применение в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов. Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может являться причиной инвалидизации и даже гибели ряда из них

Цель: профилактика и снижение заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутри- госпитальных инфекциях, снижение экономического ущерба, причиняемого ВГИ, на основе профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом МЗ и СР 2004 года № 83.

Основные задачи:

- скрининг медицинского персонала на наличие инфекционных заболевании - при приеме на работу, -плановый – при проведении профилактических осмотров;

- внеплановый - при возникновении случаев заболеваний и вспышек ВГИ 0 по решению главного государственного санитарного врача;

- выявление и учет ВГИ на основе определения стандартного случая ВГИ в ходе диспансерного наблюдения;

- определение факторов риска и групп риска среди персонала в различных типах стационаров;

- расшифровка этиологии выявленных ВГИ с определением биологических свойств выделенных микроорганизмов и определением чувствительности их к антибиотикам и химиопрепаратам;

- эпидемиологический анализ заболеваемости ВГИ и носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих, распространение ВГИ;

- организация специфической профилактики медицинского персонала;

- обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными;

- разработка и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур:

- обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВГИ в разных типах стационаров:

-врачебного персонала,

-среднего звена медицинских работников,

-младшего персонала;

- оценка эффективности проведенных мероприятий;

- оценка эффективности лечения медицинских работников с ВГИ.

Принципы и условия реализации:

- разработка программы диспансеризации медицинского персонала;

- создание группы диспансерного обследования медицинского персонала;

- обеспечение активной поддержки деятельности администрацией ЛПУ;

- выявление и регистрация каждого случая ВГИ у персонала;

- своевременность и полнота информации о случаях ВГИ на уровне ЛПУ и ЦГСЭН;

- обеспечение лабораторной диагностики каждого случая ВГИ;

- обеспечение материальными ресурсами;

- разработка программ обучения медицинского персонала по вопросам профилактики ВГИ в разных типах стационаров:

-для врачей различных профилей,

-среднего медицинского звена,

-младшего персонала.

Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВГИ

В системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями заметное место отводится экономическому анализу. Он призван с помощью оценки значимости болезней и эффективности реализуемых мероприятий способствовать оптимизации работы санитарно-эпидемиологической службы,

состоящей в достижении максимального медицинского эффекта при строго очерченных затратах сил и средств. Особое значение экономический анализ приобретает в настоящее время в условиях реформирования здравоохранения России и дефицита материальных ресурсов.

Целью является определение экономической значимости ВГИ (суммы и отдельных нозоформ) в России и экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПУ.

Задачи:

- расчет "стандартных" величин экономического ущерба, наносимого одним случаем ВГИ (по нозологическим формам);

- определение экономической значимости ВГИ (суммарно и по нозологическим формам);

- оценка эпидемиологической эффективности дезинфекционных мероприятий по профилактике ВГИ;

- расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;

- определение экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (в сочетании со стратегией и тактикой их проведения, а также с характером и уровнем распространенности ВГИ в стационарах различного профиля).

Величины ущерба (на 1 случай) дифференцируются по контингентам (дети, новорожденные, взрослые, родильницы).

Оценка эпидемиологической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий по профилактике ВГИ предполагает обобщение и использование результатов исследований (в рамках данной «Программы...»), имеющих целью оптимизацию дезинфекционно-стерилизационных мероприятий и разработку научных способов планирования, контроля потребления и эффективности использования дезинфекционных средств в стационарах различного профиля.

Расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий выполняется на основании стоимости определенного объема (1 л рабочего раствора) препаратов и затрат, обеспечивающих определенный профилактический эффект.

Таким образом, снижение уровня заболеваемости ВГИ является сложной проблемой, решение которой в современных условиях может быть обеспечено комплексом целенаправленных профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия при основных группах ВГИ

Следует подчеркнуть, что для каждой из основных выделяемых групп ВГИ характерен определенный комплекс профилактических мероприятий.

Гнойно-септические инфекции

1. Своевременное (раннее) выявление и изоляция больных с ГСИ.

2. Выявление носителей резидентных штаммов среди медицинского персонала и последующая их санация.

3. Выявление заболевших среди сотрудников (гнойничковые заболевания, бактериурия, грипп, ОРЗ и др.) с временным их отстранением от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления.

4. Использование современных архитектурно-планированных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ.

5. Рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима.

6. Размещение отделения гнойной хирургии в отдельном корпусе.

7. Проведение комплекса мероприятий по снижению уровня бактериологической загрязненности воздушной среды операционных блоков, асептических боксов, палатных секций на основе внедрения современных технологических решений.

8. Строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству операционных и других подразделений стационаров.

9. Ежегодное закрытие отделений хирургии и реанимации для проведения косметического ремонта.

10. Соблюдение поточности при проведении оперативных вмешательств, перевязок, размещения пациентов в палатах.

11. Соблюдение гигиенических нормативов размещения пациентов в хирургических и реанимационных отделениях.

12. Тщательное выполнение правил противоэпидемического режима генеральных уборок, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских инструментов, личной и общественной гигиены сотрудниками.

13. Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении хирургического лечения.

14. Сокращение длительности пребывания больного в стационаре до операции.

15. Ранняя двигательная активность и подъем пациента после операции.

16. Антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ.

17. Применение иммунокорректоров.

18. Совершенствование техники и методов оперативных вмешательств.

Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция

В системе профилактики следует выделять следующие основные направления:

1. Соблюдение правил отбора доноров и профилактика посттрансфузионных парентеральных инфекций.

1. Предупреждение внутригоспитальных заражений при проведении медицинских манипуляций с нарушением целостности кожного покрова и слизистых.

2. Профилактика профессиональных заражений медицинского персонала.

2. Специфическая иммунопрофилактика гепатита В. Профилактика посттрансфузионных гепатитов включает:

• клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче, включающее обязательное исследование крови на HBsAg и анти-HCV, а также определение активности аланинаминотрансферазы;

• максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

• использование всех возможностей для замены трансфузии крови и гемопрепаратов искусственными кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;

• широкое внедрение методов аутотрансфузии;

• максимальное сокращение числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием аппарата искусственного кровообращения;

• использование для переливания крови и ее компонентов только одноразовых систем.

К донорству не допускаются:

• лица, перенесшие в прошлом вирусный гепатит, независимо от давности заболевания;

• лица, у которых в крови обнаружены маркеры вирусных гепатитов (особенно anti-HBc. как наиболее постоянный серологический признак перенесенного заболевания);

• лица с наличием документально подтвержденных хронических заболеваний печени (в том числе токсической природы или неясной этиологии), а также при обнаружении у них клинических или лабораторных признаков, свидетельствующих о патологии печени;

• лица, подвергшиеся риску заражения от больных вирусными гепатитами любой этиологии или вирусоносителей на срок не менее 6 месяцев от момента госпитализации источника инфекции (установления носительства);

• лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, а также получавшие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов, либо подвергавшиеся трансплантационным вмешательствам.

Категорически запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты, полученные от доноров, не обследованных на маркеры вирусных гепатитов.

Предупреждение внутригоспитальных заражений при проведении медицинских манипуляций предусматривает:

• дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения согласно требованиям ОСТ 42-21-2-85;

• дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий эндоскопической техники;

• создание централизованных стерилизационных со специально подготовленным медицинским персоналом;

• строгое соблюдение правил антисептики при проведении лечебно-диагностических манипуляций, использование для каждого пациента отдельного стерильного инструментария (одноразового).

В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила:

• при выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др, запрещается;

• все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др биологическими жидкостями, проводить в медицинских перчатках. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70° спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;

• работники всех служб ЛПУ должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки. флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

• разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживании) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием;

• при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами

для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

• поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающих вирулицидным действием. Если

поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин;

• доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории ЛПУ в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

• образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками. Особенно тщательно необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы ЛПУ, доставка контейнеров с исследуемым материалом производится в сумках-холодильниках;

• запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для обслуживания больных.

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HBsAg и антител к ВГС при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HBsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование в инфекционном стационаре. Лица с наличием HBs-антигенемии отстраняются от заготовки, переработки и переливания крови и ее препаратов.

Подробнее о профилактике профессионального инфицирования возбудителями парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ см. в Приложении № 9: «Инструкция о профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами среди медицинского персонала ____________________госпиталя».

Специфическая иммунопрофилактика гепатита В

В целях формирования специфического протективного иммунитета у медицинских работников, отдельных групп населения проводится вакцинопрофилактика гепатита В. Генно-инженерные вакцины, применяемые по стандартной схеме иммунизации (0-1-6 мес.), позволяют создавать стойкий специфический иммунитет у 90-95% привитых на срок 7-10 лет.

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2006 г. № 27 «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» в 2006-2007 годах проводится дополнительная вакцинация против вирусного гепатита В детей от 1 до 17 лет, взрослых от 18 до 35 лет, не привитых ранее.

Кишечные инфекции (в т.ч. сальмонеллезы)

При проведении профилактических мероприятий необходимо обращать особое внимание на:

1. Недопущение перегрузки стационара (отделений), оказывающего ургентную помощь.

2. Проведение бактериологического обследования больных, госпитализируемых в экстренном порядке, в зависимости от их общего состояния.

3. Создание диагностических палат (отделений) на базе приемных отделений крупных многопрофильных стационаров, оказывающих большой объем медицинской помощи по скорым и неотложным показаниям.

4. Обеспечение изоляции пациента, поступающего с признаками кишечной инфекции или подозрением на инфекционную природу заболевания, консультации инфекциониста и его бактериологического обследования.

5. Недопущение лечения больных с проявлениями кишечной инфекции в отделениях и стационарах различного профиля (в случае проведения лечения по жизненным показаниям такие пациенты должны быть изолированы в отдельные палаты).

6. Включение в комплексное лечение при проведении терапии у больных хирургического, урологического, гастроэнтерологического профиля препаратов, корригирующих дисбактериоз: бифидумбактерина, колибактерина, ацепола, ацелакта и др.

7. Учет результатов бактериологических исследований на кишечную группу инфекций у лиц с дисфункцией кишечника до проведения плановых медицинских манипуляций и операций.

8. Широкое использование постановки серологических реакций (РПГА) с целью своевременного активного выявления больных.

В отделениях стационара, в особенности реанимационного и хирургического профиля, крайне важно постоянное ежедневное соблюдение требуемых санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил:

1. Поддержание должного санитарного состояния и правильная организация дезинфекционных мероприятий. Это обеспечивается обязательной влажной уборкой палатных секций и функциональных помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств не менее 2-3 раз в сутки.

2. Соблюдение правильного режима воздухообмена в палатных секциях, что достигается адекватной работой исправной системы вентиляции лечебных корпусов, кондиционирования воздуха и своевременным проветриванием.

3. Обязательное мытье и дезинфекция зондов (кишечных, назогастроинтестинальных), наконечников клизм, поильников, суден, предметов ухода за больными с учетом чувствительности госпитальных штаммов кишечных инфекций к растворам дезинфектантов.

4. Соблюдение правил обработки и дезинфекции инструментария и аппаратуры (в т.ч. дыхательной и наркозной), используемых для проведения лечебно-диагностических манипуляций.

5. Соблюдение правил бельевого режима, учитывая сбор, хранение и порядок сдачи в прачечную, технологию обеззараживания загрязненного белья и стирку в прачечной, доставку и хранение чистого белья.

6. Обязательная камерная обработка постельных принадлежностей после умерших пациентов и инфекционных больных.

7. Правильное использование бактерицидных ламп с учетом их мощности и времени функционирования.

8. Соблюдение правил мытья, дезинфекции и хранения столовой и кухонной посуды.

9. Выполнение должных требований по организации питания в стационаре: соблюдение технологии приготовления блюд, выполнение санитарных норм в ходе транспортировки, термической обработки и раздачи пищи, полнота и своевременность медицинского обследования работающего персонала пищеблоков.

10. Организация правильного ухода за больными, особенно находящимися в тяжелом состоянии. Необходимо следить за чистотой белья и своевременной ее сменой, регулярностью гигиенической обработки больного, соблюдением санитарных правил при кормлении (особенно зондовом), обязательной дезинфекцией и обработкой предметов ухода за больными, аппаратуры и оборудования, особенно в отделениях реанимации.

11. Тщательное соблюдение персоналом требований противоэпидемического режима и личной гигиены - как одно из важнейших направлений профилактики кишечных инфекций.