Журнал регистрации случаев внутрибольничной инфекции у больных отделения

__________________________________________________________

(Название отделения)

№ пп	Фамилия, имя, отчество	Пол	Воз­раст	Диагноз основ­ного заболе­вания	Клиниче- ский диагноз ВГИ	Дата				Характер лечебно-диагности-ческого вме-шательства
						Пос- туп- ления	Опе-рации	Возник- новения ВГИ	Вы-пи-ски

Журнал регистрации случаев внутрибольничной инфекции у персонала отделения

_____________________________________________________________

(Название отделения)

№ пп	Фамилия, имя, отчество	Пол	Воз­раст	Долж­ность	Стаж работы в отделении	Клиничес­кий диагноз ВГИ	Дата нетрудоспособности
							Начало	Оконча­ние

Приложение 9

УТВЕРЖДАЮ

Начальник

«____»_________200 г.

Инструкция о профилактике профессионального заражения вич-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами среди медицинского персонала _____ военного госпиталя

При проведении хирургических операций, инвазивных процедур, лабораторных исследований крови и ее компонентов, обработки лабораторной посуды и других манипуляций, при которых возможен контакт с кровью, плазмой или сывороткой крови, медицинские работники подвергаются профессиональному риску заражения гемоконтактными инфекциями.

Внутрибольничное или профессиональное заражение медицинского персонала такими инфекциями, как вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, характеризуется тяжестью течения возникающего впоследствии заболевания, неблагоприятным его исходом.

Меры защиты от профессионального заражения сводятся к «мерам универсальной предосторожности», которые предусматривают проведение ряда мероприятий, направленных на предотвращение контакта персонала с биологическими жидкостями, органами и тканями больных независимо от их эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия результатов специфической диагностики.

Медицинские и другие работники ОВКГ, у которых возможен контакт с кровью, плазмой или сывороткой крови, должны относиться к биологическим жидкостям человеческого организма как к потенциально опасным в плане возможного инфицирования, поэтому при работе с ними следует строго выполнять требования санитарно-противоэпидемического режима:

1. До начала проведения инвазивных манипуляций провести осмотр рук: при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин обработать их 5% спиртовым раствором йода и заклеить лейкопластырем или клеем БФ-6.

2. Не выполнять процедуры инвазивного характера при наличии экссудативного диатеза, мокнущего дерматита в области рук. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

3. При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей больных медицинский работник должен быть одет в защитную одежду (костюм), состоящую из халата, шапочки (косынки), резиновых перчаток, марлевой 4-слойной маски, сменной обуви, а при необходимости - защитных очков или пластикового щитка. Резиновые перчатки надеваются поверх рукавов, руки выше перчаток желательно закрывать влагонепроницаемыми нарукавниками. При необходимости костюм может быть дополнен полиэтиленовым фартуком.

4. Резиновые перчатки в процессе работы обрабатываются 70° этиловым спиртом, спиртовым раствором хлоргексидина или другими дезинфици­рующими препаратами, обладающими антивирусной активностью к ВИЧ. Перчатки следует использовать только для выполнения соответст­вующих работ. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. Необходимо избегать прикосновений в перчатках к чистым по­верхностям (дверные ручки, телефон и др.) и открытым участкам тела. Выходить за пределы отделения (лаборатории) запрещается.

5. Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами, избе­гать проколов, порезов перчаток и кожных покровов рук. Не манипулировать иглами, не сгибать и не ломать их, не надевать колпачки на использованные иглы. С режущими и колющими инструментами обращаться с осторожностью, без суетливости, продуманно относиться к каждому движению.

6. Использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором. Разборку, дезинфекцию, очистку, мытье, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, переноску емкостей с необеззараженной лабораторной посудой и другими предметами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, проводить в прочных резиновых перчатках.

7. В случае возникновения «аварийной» ситуации использовать аптечку, которая в обязательном порядке должна находиться на рабочих местах проведения инвазивных манипуляций (приложение № 4). При загрязнении кровью, сывороткой, выделениями пациентов тщательно протирать руки тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их, руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком.

При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.

При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.

8. Смену одежды в операционных и процедурных кабинетах производить ежедневно и по мере загрязнения. В других подразделениях и кабинетах - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. При загрязнении во время работы спецодежды кровью или другим биологическим материалом одежду необходимо немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут или другого дезинфицирующего средства в соответствии с прилагаемой к нему инструкцией и затем сдать в прачечную. В кабинетах, где проводят инвазивные процедуры, иметь запасной комплект спецодежды.

9. Врачи, медицинские сестры обязаны мыть и дезинфицировать руки перед выполнением инвазивных процедур, а все медицинские работники после выполнения «грязных процедур» (уборки помещений, работы с грязным бельем, посещения туалета и т.д.).

Риску профессионального заражения гемоконтактными инфекциями подвержены медицинские работники при попадании на поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа, полости рта зараженной крови или ее компонентов.

Целостность кожи считается нарушенной, если на ней имеются ссадины, трещины или возникла рана в результате прокола, пореза инструментами, иглами или стеклом лабораторной посуды. Контакт содержащих вирус материалов с неповрежденной кожей обычно не представляет опасности инфицирования. Однако если площадь контакта была большой и время контакта было продолжительным, возможность инфицирования вероятна.

При попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носа, полости рта крови или другого потенциально контагиозного материала медицинскому персоналу необходимо провести первичные профилактические мероприятия согласно приложению № 1 «Алгоритм действий медицинского работника при аварийных ситуациях». Кровь пациента, чья биологическая жидкость стала причиной риска заражения медицинского работника, в экстренном порядке исследуется на ВИЧ-инфекцию с использованием тест-систем для экспресс-диагностики.

Назначение медикаментозной профилактики пострадавшему медицинскому работнику проводится начальником инфекционного отделения военного госпиталя, специалистами центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями МЗ РФ (в выходные и праздничные дни - руководителем отделения) после сообщения об аварийной ситуации и оценки степени риска, согласно рекомендациям на стр. 74 «Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования». Рекомендуется раннее начало экстренной химиопрофилактики антиретровирусным препаратом (АРВП) (не позднее первых суток с момента аварии, в том числе в выходные и праздничные дни). При отказе медицинского работника от профилактического лечения в случае аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированным, следует оформить акт комиссии. Антиретровирусный препарат (АРВП) хранится в приемном отделении. Каждый случай аварийной ситуации необходимо учесть в журнале (форма журнала на стр. 77). По каждому случаю, связанному с риском заражения ВИЧ-инфекцией, проводится расследование и составляется акт согласно «Форме акта расследования «аварийной» ситуации» (стр. 78) в 3-х экз.

Алгоритм действий и тактика профилактики вирусного гепатита В у работника, допустившего аварийную ситуацию, указана стр. 73 и 77.

Медицинские работники, получившие травму при оказании медицинской помощи больному вирусным гепатитом или носителю HВsAG, анти-ВГС, подлежат диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста по месту жительства не менее 6-12 месяцев с контролем крови на маркеры ВГВ, ВГС.

По ВИЧ-инфекции медицинский работник наблюдается 12 месяцев с исследованием крови, проведенным в день «аварийной ситуации», затем через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.

В целях повышения безопасности проводимых медицинских манипуляций заведующим подразделениями необходимо ежемесячно проводить анализ аварийных ситуаций, происходящих в отделениях и кабинетах, и в постоянном режиме обучать медицинский персонал правилам безопасной работы при медицинских манипуляциях, используя материалы анализа.

Во время учебы персонала для отработки алгоритма действий в случае аварийной ситуации использовать ситуационные задачи (стр. 79-80).

При составлении инструкции использованы действующие нормативные и методические документы:

1. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 09.05.2005 N 45-ФЗ).

2. Федеральный закон № 38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», принятый Государственной Думой 24 февраля 1995 года с изменениями от 25 октября 1997 года.

3. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки (Р 2.2.1766-03), Министерство здравоохранения РФ, 2003 г.

4. Приказ МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.94. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

5. ВИЧ-инфекция. Этиология, патогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика в ВС РФ (руководство для врачей), Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации, 2003 г.

6. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

7. Предупреждение заражения, в т.ч. медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте, (методические рекомендации). Министерство здравоохранения и социального развития РФ, 2007 г., № 5961-РХ.

8. Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей (методические рекомендации). Министерство здравоохранения Свердловской области, 2008 г.

9. Информационное письмо Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга от 05.10.2005 г. № 2202-20.