
- •Часть I. Профилактика внутригоспитальных заболеваний
- •Введение
- •Раздел I. Актуальные вопросы эпидемиологии внутригоспитальных инфекций (вги)
- •Раздел II. Основные направления комплекса мероприятий по профилактике вги
- •Раздел III. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара
- •Положение о враче-эпидемиологе ________ военного госпиталя пУрВо
- •О комиссии по контролю за организацией и проведением комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике внутригоспитальных инфекций.
- •Госпитальные кишечные инфекции
- •Организация противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулеза
- •1. Общие положения
- •2. Стандарт оснащения процедурного кабинета.
- •3. Стандарт оснащения перевязочного кабинета
- •4. Алгоритм подготовки процедурного (перевязочного) кабинета к работе
- •5. Алгоритм вскрытия бикса
- •6. Алгоритм накрытия стерильного стола в перевязочной
- •7. Алгоритм проведения перевязки
- •8.2. Дезинфекция изделий медицинского назначения.
- •8.3. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
- •8.4. Стерилизация изделий медицинского назначения.
- •8.5. Порядок проведения стерилизации в воздушном стерилизаторе.
- •9. Алгоритм комплектования бикса для процедурной (перевязочной)
- •10. Технология проведения уборки процедурного и перевязочного кабинетов
- •11. Правила эксплуатации и контроля работы бактерицидных облучателей
- •12. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций
- •12.1. Алгоритм проведения внутривенных инъекций
- •12.2. Использование флаконов с инфузионными растворами
- •12.3. Алгоритм проведения внутримышечных и подкожных инъекций
- •12.4. Инъекции у постели больного
- •13. Документация по организации и контролю соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в отделениях
- •Режимы проведения дезинфекции изделий медицинского назначения физическими методами
- •Классификация современных дезинфицирующих средств
- •Режимы проведения дезинфекции изделий медицинского назначения химическим методом
- •Режимы проведения предстерилизационной очистки ручным способом с замачиванием в моющем растворе
- •Режимы проведения совмещенных в одном процессе дезинфекции и предстерилизационной очистки для некоторых дезинфицирующих средств
- •Режимы проведения стерилизации изделий медицинского назначения химическим методом
- •I. Характеристика бактерицидных установок и ламп
- •II. Учет работы бактерицидных ламп
- •График (форма) проведения генеральной уборки процедурного кабинета
- •Журнал регистрации случаев внутрибольничной инфекции у больных отделения
- •(Название отделения)
- •Журнал регистрации случаев внутрибольничной инфекции у персонала отделения
- •(Название отделения)
- •Инструкция о профилактике профессионального заражения вич-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами среди медицинского персонала _____ военного госпиталя
- •Алгоритм действий медицинского работника при аварийных ситуациях
- •Профилактика вирусного гепатита в при риске парентерального инфицирования
- •Состав аптечки экстренной помощи на случай аварийной ситуации Анти-спид
- •Мероприятия по ликвидации аварийной ситуации
- •Форма журнала учета «аварийной» ситуации
- •Об аварии, связанной с риском профессионального заражения вич- инфекцией при оказании помощи вич-инфицированным
- •Ситуационные задачи
- •Инструкция по ликвидации аварии, связанной с боем посуды и проливом крови
- •Дезинфекция предметов медицинского назначения
- •Алгоритм эпидемиологического расследования случая вирусного гепатита в (с) среди мед.Персонала мчу
- •1) Медперсонал
- •2) Пациент лечебн. Отд.
- •3) Военнослужащие
- •Больной вга:
- •1) Медперсонал; 2) Пациент лечебного отд.; 3) Военнослужащие
- •1) Медперсонал
- •2) Пациент лечебн. Отд.
- •3) Военнослужащие
- •1) Медперсонал
- •2) Пациент лечебн. Отд.
- •3) Военнослужащие
- •Алгоритм проведения противотуберкулезных мероприятий Первичное медицинское обследование Результаты обследования Лечебно- профилактические мероприятия
- •II. Правила сбора отходов в медицинских подразделениях мчу
- •II. Основные правила работы в лабораториях лабораторного отделения и медицинской лаборатории царит
- •III. Порядок забора и доставки крови
- •Транспортировка и хранение биоматериала
- •IV. Дезинфекция
- •V. Предстерилизационная очистка
- •Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе
- •Журнал учета качества предстерилизационной обработки
- •VI. Стерилизация
- •Журнал контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов
- •VII. Санитарно-противоэпидемический режим содержания помещений лабораторного отделения ло
- •График проведения генеральной уборки____________________________
- •Состав аптечки экстренной помощи:
- •II. Предварительная очистка эндоскопов и инструментов к ним
- •III. Окончательная (предстерилизационная) очистка
- •IV. Предварительная и предстерилизационная очистка инструментов к эндоскопам
- •V. Дезинфекция высокого уровня (дву)
- •VI. Стерилизация эндоскопов и инструментов к ним
- •Инструкция по эксплуатации камеры уф - бактерицидной для хранения стерильных медицинских инструментов кб -"я"- фп (панмед).
- •1. Подготовка камеры к работе
- •2. Порядок работы камеры
- •II. Обеззараживание аппаратов ин, ивл («Фаза-5», Сервовентилятор-900 с и т.Д.), их комплектующих деталей и блоков.
- •Инструкция по организации питания и санитарному содержанию буфетных и помещений пищеблока
- •Примерные обязанности санитарки-буфетчицы отделения:
- •II. Порядок приготовления питания из сухих смесей
- •III. Порядок подготовки к применению жидкого стерильного питания в герметичных стеклянных банках (флаконах)
- •IV. Порядок подготовки к применению готового жидкого стерильного питания в герметичных пластиковых пакетах
- •V. Уход за зондом:
- •Инструкция по предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения в вг Общие положения.
- •Предстерилизационная обработка. Дезинфекция
- •Предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Порядок дезинфекции, сбора и хранения инструментария однократного применения
- •Запрещается
- •Инструкция по использованию реактива азопирам для контроля качества предстерилизационной очистки изделий
- •Приготовление исходного раствора
- •Приготовление рабочего раствора
- •Методика постановки реакции.
- •Индикация загрязнений
- •Особенности реакции
- •Меры предосторожности
- •Карта эпидемиологического обследования очага вирусных гепатитов в, с Дата заполнения 10.12.01 г.
- •Карта эпидемиологического обследования очага вирусных гепатитов в, с
- •Проведенные противоэпидемические мероприятия в очаге:
- •Карта эпидемиологического расследования госпитальной инфекции - постинъекционного осложнения
- •Санитарно-гигиеническая характеристика
- •Карта эпидемиологического расследования госпитальной инфекции внутригоспитальной пневмонии в вг_________
- •Санитарно-гигиеническая характеристика
- •Мероприятия, проведенные в стационаре
- •Заключение
- •Карта эпидемиологического расследования госпитальной инфекции - нагноение послеоперационной раны в вг
- •II. Санитарно-гигиеническая характеристика
- •III. Мероприятия, проведенные в стационаре
- •Карта эпидемиологического расследования случая госпитальной инфекции по материалам патологоанатомического исследования в вг
- •Карта эпидемиологического расследования острой кишечной инфекции в вг
- •Эпидемиологический анамнез
- •Положение об оптимальном эпидемиологическом надзоре за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в отделениях вг
- •Диагностические критерии некоторых внутригоспитальных инфекций
- •Журнал учета лиц с впервые выявленными маркерами вирусных гепатитов в и с
- •Выявление специфических маркеров гепатитов а, в, с и дельта.
- •Извещение о случае возникновения госпитальной инфекции у больного
- •Организация и проведение иммунопрофилактики приказ начальника _____________военного госпиталя
- •Положение об организации работы нештатного кабинета иммунопрофилактики _________военного госпиталя
- •1. Общие положения, цели и задачи
- •Перечень
- •Инструкция по проведению лечебных мероприятий при анафилактическом шоке
- •Перечень оборудования, медицинского и хозяйственного имущества, медикаментов для оснащения нештатного кабинета иммунопрофилактики__________военного госпиталя
- •Справка
- •Использованная литература.
- •Содержание:
- •Раздел I. Актуальные вопросы эпидемиологии внутригоспитальных инфекций 5
- •Раздел II. Основные направления комплекса мероприятий по профилактике вги 13
- •Раздел III. Организационные основы и функциональные направления деятельности врача-эпидемиолога стационара 31
МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКОГО ВОЕННОГО ОКРУГА
ФГУ «354 ОКРУЖНОЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ»
МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИя МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ТРЕБОВАНИЙ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В МЕДИЦИНСКИХ ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ ПУрВО
Методическое пособие
Часть I. Профилактика внутригоспитальных заболеваний
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Методическое пособие разработано под общей редакцией начальника медицинской службы Приволжско-Уральского военного округа, полковника медицинской службы Боярских Е.В.
Ответственный редактор: начальник 354 окружного военного клинического госпиталя ПУрВО, заслуженный врач Российской Федерации,
полковник медицинской службы А.Б. Ушаков
Ответственный секретарь: подполковник медицинской службы запаса,
врач-эпидемиолог 354 окружного военного клинического госпиталя Ю.П. Глотов
Члены редколлегии:
Главный инфекционист ПУрВО, полковник медицинской службы К.Ж. Байгеленов
Главный государственный санитарный врач ПУрВО,
полковник медицинской службы А.В. Алимов
Начальник 1026 ЦГСЭН ПУрВО,
полковник медицинской службы А.Л. Аждарьян
Начальник медицинской части 354 ОВКГ,
полковник медицинской службы Н.И. Осадчук
Главный хирург ПУрВО, полковник медицинской службы С.Г. Берсенев
Главный терапевт ПУрВО, полковник медицинской службы Б.П. Иванов
Главный анестезиолог ПУрВО, полковник медицинской службы И.Ю. Носков
Главный лаборант ПУрВО, полковник медицинской службы И.А. Евтюшкин
Главный эндоскопист ПУрВО, полковник м/с запаса Р.М. Бозров
Разделы «Оптимизация выбора дезинфицирующих и стерилизующих средств в ЛПУ», «Антисептика кожи рук», «Применение одноразового белья для профилактики внутрибольничных инфекций» подготовлены Чистяковой А.Ю., руководителем отдела эпидемиологии и дезинфектологии Урало-Сибирского центра по профилактике внутрибольничных инфекций ФГУН Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора.
Пособие предназначено для оказания методической помощи войсковым врачам, врачам -специалистам и врачам-организаторам в обеспечении надлежащего противоэпидемического режима в медицинских частях, учреждениях и подразделениях Приволжско-Уральского военного округа.
При подготовке пособия использован многолетний опыт работы 354 ОВКГ, 1026 Центра Госсанэпиднадзора ПУрВО с учетом современных представлений о профилактике внутри- госпитальных инфекций, соблюдения требований противоэпидемического режима, практической деятельности клинико-диагностических отделений, кабинетов, позволяющих предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов и сохранить здоровье медицинским работникам.
Введение
Работа медицинского работника во все времена была почетной и уважаемой. Неоценима ее важность и сейчас, поскольку медицинский работник несет ответственность непосредственно за жизнь и здоровье пациента. Поэтому к нему предъявляются особые требования, которые основаны на различных положениях законодательных и нормативных документов.
В ряде случаев оказание медицинской помощи в стационаре или поликлинике сопровождается непредвиденными последствиями, а именно: присоединением к основному заболеванию внутригоспитальной инфекции в результате заражения пациента в лечебно-профилактическом учреждении.
Внутригоспитальные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.
Рост заболеваемости внутригоспитальными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего - увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам госпитальных штаммов условно - патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.
В нашем пособии рассматриваются вопросы предупреждения внутригоспитальной инфекции среди больных и медицинских работников, а также профессиональной заболеваемости медицинского персонала. Как указано выше, появление таких болезней связано в том числе с нарушением санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.
Рассмотрим термины и определения по данной тематике.
Внутригоспитальные инфекции (ВГИ) - сложное собирательное понятие, включающее различные группы инфекционной патологии, объединяемые по признаку общего эпидемиологического характера инфицирования, происходящего в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
Официально изданный и действующий нормативный документ - приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» - дает следующее определение этой группе инфекций: «Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях».
Наиболее удачным и полным следует считать определение ВГИ, предложенное Европейским и региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутригоспитальная инфекция (син. больничная, госпитальная, внутрибольничная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его».
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.
Группы риска - социальные, возрастные, производственные, бытовые и другие группы населения (военнослужащих) с высоким показателем заболеваемости,
Дезинфекция - процесс уничтожения или удаления возбудителя инфекционного (паразитарного) заболевания человека или животного во внешней среде физическими, химическими и биологическими методами в профилактических целях и по эпидемическим показаниям.
Деконтаминация (специальная обработка) - собирательный термин, обозначающий обезвреживание или удаление с поверхности или объема зараженных объектов биологических средств.
Ограничительные мероприятия (карантин) - административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.
Охрана труда - система законодательных актов, а также предупредительных, регламентирующих, социально-экономических, организационных, технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, средств и методов, направленных на обеспечение безопасных условий труда.
Постоянное рабочее место - место, на котором работающий находится большую часть своего рабочего времени (более 50% или более 2 часов непрерывно). Если при этом работа осуществляется в различных пунктах рабочей зоны, постоянным рабочим местом считается вся рабочая зона.
Риск заражения - вероятность заражения человека в конкретной обстановке.
Санитария - практическое применение обоснованных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, быта, отдыха, питания с целью сохранения и укрепления здоровья населения.
Санитария производственная - система организационных, гигиенических мероприятий, технических средств и методов, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов до значений, не превышающих предельно допустимые.
Санитарно-противоэпидемический режим - организация и проведение санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внутригоспитальных инфекций, вызываемых различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами («Словарь по санитарно-эпидемиологической терминологии», изд. ГВМУ МО РФ, 2001 год).
Санитарные правила - исторически понятие “санитарный” использовалось более широко, чем “гигиенический”, и применялось в качестве прилагательного не только к профилактическим мероприятиям (санитарные нормы, правила, требования, надзор, контроль, состояние), но и к транспортным средствам для перевозки раненых и больных (санитарный транспорт, санитарная машина, авиация и т.д.). “Санитарный” используется в качестве прилагательного и к таким объемным определениям, как “законодательство”, “конвенция”, “правонарушение”, “охрана границ”. В последнее время в связи с утерей первоначального значения понятия “санитария” и воспринимаемом многими производным от “санитара” все чаще в официальных документах используется для характеристики и оценки профилактических мероприятий определение “гигиенический”.
Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.1999г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» так определяет термин: “государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний”.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка - состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
Санитарное правонарушение - посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РФ, в том числе действующих санитарных правил.
Стерилизация - уничтожение (ликвидация) на объектах или в объектах микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития. Полное освобождение среды (вода, воздух и т.д.) или предмета от микроорганизмов путем воздействия физических или химических агентов.
Эпидемиологический очаг - место заражения и пребывания заболевших инфекционными заболеваниями людей, либо территория, в пределах которой в определенных границах времени возможно заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями инфекционного заболевания.
Эпидемиологическое обследование - комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на установление источника инфекции, факторов и путей ее распространения, а также границ эпидемического очага с целью определения характера и объема мероприятий по его ликвидации.
В «Основах законодательства об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 N 5487-1 говорится:
“Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением государственными органами, органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами”.
Таким образом, в законодательном порядке в лечебно-профилактических учреждениях должен соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, выполняться санитарные правила и нормы в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия больных и медицинских работников.
Кто же конкретно организует и выполняет санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ?
В методических рекомендациях «Организация противоэпидемического режима в процедурных и перевязочных кабинетах клинико-диагностических отделений», ГВМУ, 2005 г. четко указывается, что «…ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и профилактике внутрибольничных инфекций в отделениях возлагается на начальников (заведующих) клинико-диагностических отделений и старших медицинских сестер».
Однако, чтобы система соблюдения санитарно-противоэпидемического режима эффективно работала, необходимы четкие и конкретные указания, инструкции, доводимые до каждого медицинского работника.
Трудовой кодекс РФ, № 197-ФЗ, требует:
Статья 22.
“Работодатель имеет право:
требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу работодателя и других работников, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка организации;
Работодатель обязан:
знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью…”.
Одним из первых локальных нормативных документов для работника является должностная инструкция. В ряде должностных инструкций, проанализированных нами, обязанности по соблюдению или контролю соблюдения санитарно-противоэпидемического режима носят неконкретный расплывчатый характер.
В статье инспектора отдела кадров В.Карповой, опубликованной в журнале "Главный врач", N 6, 2003, «ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» говорится:
«...Сегодня мы точно знаем по рассказам наших родственников и знакомых врачей, которые поработали за рубежом, например в США, что в первый день работы все они получали толстую папку документов, регламентирующих их труд на новом месте практически на все случаи жизни.
Обратимся к нашим реалиям. Зайдем в любой кабинет любого ЛПУ, подойдем к любому работнику и попросим его показать Инструкции, регламентирующие его личные действия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, охране труда, при различных ЧП и т.п. И он разведет руками…».
Разработка правил инфекционной безопасности для конкретного отделения, кабинета, рабочего места является необходимым, можно сказать, злободневным мероприятием для повышения эффективности предупреждения внутригоспитальной заболеваемости в военно-лечебных учреждениях, выполнения санитарных норм и правил, совершенствования культуры оказания медицинской помощи больным.