МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

ФГУ «354 ОКРУЖНОЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ»

МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОРГАНИЗАЦИя МЕРОПРИЯТИЙ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ТРЕБОВАНИЙ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В МЕДИЦИНСКИХ ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ ПУрВО

Методическое пособие

Часть I. Профилактика внутригоспитальных заболеваний

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Методическое пособие разработано под общей редакцией начальника медицинской службы Приволжско-Уральского военного округа, полковника медицинской службы Боярских Е.В.

Ответственный редактор: начальник 354 окружного военного клинического госпиталя ПУрВО, заслуженный врач Российской Федерации,

полковник медицинской службы А.Б. Ушаков

Ответственный секретарь: подполковник медицинской службы запаса,

врач-эпидемиолог 354 окружного военного клинического госпиталя Ю.П. Глотов

Члены редколлегии:

Главный инфекционист ПУрВО, полковник медицинской службы К.Ж. Байгеленов

Главный государственный санитарный врач ПУрВО,

полковник медицинской службы А.В. Алимов

Начальник 1026 ЦГСЭН ПУрВО,

полковник медицинской службы А.Л. Аждарьян

Начальник медицинской части 354 ОВКГ,

полковник медицинской службы Н.И. Осадчук

Главный хирург ПУрВО, полковник медицинской службы С.Г. Берсенев

Главный терапевт ПУрВО, полковник медицинской службы Б.П. Иванов

Главный анестезиолог ПУрВО, полковник медицинской службы И.Ю. Носков

Главный лаборант ПУрВО, полковник медицинской службы И.А. Евтюшкин

Главный эндоскопист ПУрВО, полковник м/с запаса Р.М. Бозров

Разделы «Оптимизация выбора дезинфицирующих и стерилизующих средств в ЛПУ», «Антисептика кожи рук», «Применение одноразового белья для профилактики внутрибольничных инфекций» подготовлены Чистяковой А.Ю., руководителем отдела эпидемиологии и дезинфектологии Урало-Сибирского центра по профилактике внутрибольничных инфекций ФГУН Екатеринбургского НИИ вирусных инфекций Роспотребнадзора.

Пособие предназначено для оказания методической помощи войсковым врачам, врачам -специалистам и врачам-организаторам в обеспечении надлежащего противоэпидемического режима в медицинских частях, учреждениях и подразделениях Приволжско-Уральского военного округа.

При подготовке пособия использован многолетний опыт работы 354 ОВКГ, 1026 Центра Госсанэпиднадзора ПУрВО с учетом современных представлений о профилактике внутри- госпитальных инфекций, соблюдения требований противоэпидемического режима, практической деятельности клинико-диагностических отделений, кабинетов, позволяющих предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов и сохранить здоровье медицинским работникам.

Введение

Работа медицинского работника во все времена была почетной и уважаемой. Неоценима ее важность и сейчас, поскольку медицинский работник несет ответственность непосредственно за жизнь и здоровье пациента. Поэтому к нему предъявляются особые требования, которые основаны на различных положениях законодательных и нормативных документов.

В ряде случаев оказание медицинской помощи в стационаре или поликлинике сопровождается непредвиденными последствиями, а именно: присоединением к основному заболеванию внутригоспитальной инфекции в результате заражения пациента в лечебно-профилактическом учреждении.

Внутригоспитальные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.

Рост заболеваемости внутригоспитальными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего - увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам госпитальных штаммов условно - патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.

В нашем пособии рассматриваются вопросы предупреждения внутригоспитальной инфекции среди больных и медицинских работников, а также профессиональной заболеваемости медицинского персонала. Как указано выше, появление таких болезней связано в том числе с нарушением санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.

Рассмотрим термины и определения по данной тематике.

Внутригоспитальные инфекции (ВГИ) - сложное собирательное понятие, включающее различные группы инфекционной патологии, объединяемые по признаку общего эпидемиологического характера инфицирования, происходящего в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).

Официально изданный и действующий нормативный документ - приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» - дает следующее определение этой группе инфекций: «Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях».

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВГИ, предложенное Европейским и региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутригоспитальная инфекция (син. больничная, госпитальная, внутрибольничная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его».

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

Группы риска - социальные, возрастные, производственные, бытовые и другие группы населения (военнослужащих) с высоким показателем заболеваемости,

Дезинфекция - процесс уничтожения или удаления возбудителя инфекционного (паразитарного) заболевания человека или животного во внешней среде физическими, хи­мическими и биологическими методами в профилактических целях и по эпидемическим пока­заниям.

Деконтаминация (специальная обработка) - собирательный термин, обозначающий обезвреживание или удаление с поверхности или объема зараженных объектов биологических средств.

Ограничительные мероприятия (карантин) - административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Охрана труда - система законодательных актов, а также предупредительных, регламентирующих, социально-экономических, организационных, технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, средств и методов, направленных на обеспечение безопасных условий труда.

Постоянное рабочее место - место, на котором работающий находится большую часть своего рабочего времени (более 50% или более 2 часов непрерывно). Если при этом работа осуществляется в различных пунктах рабочей зоны, постоянным рабочим местом считается вся рабочая зона.

Риск заражения - вероятность заражения человека в конкретной обстановке.

Санитария - практическое применение обоснованных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомендаций, направленных на улучшение условий труда, быта, отдыха, питания с целью сохранения и укрепления здоровья населения.

Санитария производственная - система организационных, гигиенических мероприятий, технических средств и методов, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов до значений, не превышающих предельно допустимые.

Санитарно-противоэпидемический режим - организация и проведение санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внутригоспитальных инфекций, вызываемых различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами («Словарь по санитарно-эпидемиологической терминологии», изд. ГВМУ МО РФ, 2001 год).

Санитарные правила - исторически понятие “санитарный” использовалось более широко, чем “гигиенический”, и применялось в качестве прилагательного не только к профилактическим мероприятиям (санитарные нормы, правила, требования, надзор, контроль, состояние), но и к транспортным средствам для перевозки раненых и больных (санитарный транспорт, санитарная машина, авиация и т.д.). “Санитарный” используется в качестве прилагательного и к таким объемным определениям, как “законодательство”, “конвенция”, “правонарушение”, “охрана границ”. В последнее время в связи с утерей первоначального значения понятия “санитария” и воспринимаемом многими производным от “санитара” все чаще в официальных документах используется для характеристики и оценки профилактических мероприятий определение “гигиенический”.

Федеральный закон Российской Федерации от 30.03.1999г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» так определяет термин: “государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний”.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка - состояние здоровья населения и среды обитания на определенной территории в конкретно указанное время.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Санитарное правонарушение - посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РФ, в том числе действующих санитарных правил.

Стерилизация - уничтожение (ликвидация) на объектах или в объектах микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития. Полное освобождение среды (вода, воз­дух и т.д.) или предмета от микроорганизмов путем воздействия физических или химических агентов.

Эпидемиологический очаг - место заражения и пребывания заболевших инфекцион­ными заболеваниями людей, либо территория, в пределах которой в определенных границах времени возможно заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями ин­фекционного заболевания.

Эпидемиологическое обследование - комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на установление источника инфекции, факторов и путей ее распро­странения, а также границ эпидемического очага с целью определения характера и объема мероприятий по его ликвидации.

В «Основах законодательства об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 N 5487-1 говорится:

“Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением государственными органами, органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами”.

Таким образом, в законодательном порядке в лечебно-профилактических учреждениях должен соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, выполняться санитарные правила и нормы в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия больных и медицинских работников.

Кто же конкретно организует и выполняет санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ?

В методических рекомендациях «Организация противоэпидемического режима в процедурных и перевязочных кабинетах клинико-диагностических отделений», ГВМУ, 2005 г. четко указывается, что «…ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и профилактике внутрибольничных инфекций в отделениях возлагается на начальников (заведующих) клинико-диагностических отделений и старших медицинских сестер».

Однако, чтобы система соблюдения санитарно-противоэпидемического режима эффективно работала, необходимы четкие и конкретные указания, инструкции, доводимые до каждого медицинского работника.

Трудовой кодекс РФ, № 197-ФЗ, требует:

Статья 22.

“Работодатель имеет право:

требовать от работников исполнения ими трудовых обязанностей и бережного отношения к имуществу работодателя и других работников, соблюдения правил внутреннего трудового распорядка организации;

Работодатель обязан:

знакомить работников под роспись с принимаемыми локальными нормативными актами, непосредственно связанными с их трудовой деятельностью…”.

Одним из первых локальных нормативных документов для работника является должностная инструкция. В ряде должностных инструкций, проанализированных нами, обязанности по соблюдению или контролю соблюдения санитарно-противоэпидемического режима носят неконкретный расплывчатый характер.

В статье инспектора отдела кадров В.Карповой, опубликованной в журнале "Главный врач", N 6, 2003, «ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» говорится:

«...Сегодня мы точно знаем по рассказам наших родственников и знакомых врачей, которые поработали за рубежом, например в США, что в первый день работы все они получали толстую папку документов, регламентирующих их труд на новом месте практически на все случаи жизни.

Обратимся к нашим реалиям. Зайдем в любой кабинет любого ЛПУ, подойдем к любому работнику и попросим его показать Инструкции, регламентирующие его личные действия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, охране труда, при различных ЧП и т.п. И он разведет руками…».

Разработка правил инфекционной безопасности для конкретного отделения, кабинета, рабочего места является необходимым, можно сказать, злободневным мероприятием для повышения эффективности предупреждения внутригоспитальной заболеваемости в военно-лечебных учреждениях, выполнения санитарных норм и правил, совершенствования культуры оказания медицинской помощи больным.