2. Тепловий ланцюжок.

Найважливішою умовою дотримання теплового ланцюжка є забезпечення температури у пологовій залі (операційній) не нижче ніж 25°С.

2.1. Організаційні умови забезпечення підтримки теплового ланцюжка. Ці заходи впроваджуються під час пологів та в перші дні після народження дитини з метою зменшення втрат тепла у всіх новонароджених. Невиконання хоча б одного з цих заходів розриває тепловий ланцюжок та ставить новонароджену дитину під загрозу переохолодження. Межами нормальної температури тіла новонародженого слід вважати 36,5о С-37,5о С при вимірюванні в аксілярній ділянці. Недотримання теплового ланцюжка підвищує ризик розвитку у новонародженого гіпоглікемії, метаболічного ацидозу, інфекції, дихальних розладів, уражень центральної нервової системи (крововиливи, судоми).

2.2. Десять кроків теплового ланцюжка.

1) Тепла пологова кімната (операційна). [B]. Приміщення повинно бути чистим та теплим, без протягів з відчинених вікон, дверей та кондиціонерів (вентиляторів). Оптимальною (безпечною) для матері та дитини вважається температура навколишнього середовища 25оС –28оС. Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка, шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і підігріти завчасно.

2) Негайне обсушування дитини [B]. Відразу після народження (до перетинання пуповини) акушерка повинна обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками. Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування. Вологі пелюшки треба відкласти, одягнути на дитину чисті шапочку і шкарпетки та накрити чистою сухою попередньо підігрітою пелюшкою.

3) Контакт “шкіра–до–шкіри”[С]. Контакт “шкіра-до-шкіри” запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин.

З метою контролю дотримання заходів теплового ланцюжка перше вимірювання температури тіла новонародженого здійснюється через 30 хвилин після народження в аксілярній ділянці електронним термометром.

4) Грудне вигодовування. [A]. Грудне вигодовування треба починати як можна раніше протягом першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки готовності до початку годування та знаходиться з матір’ю в контакті “шкіра-до-шкіри”. Не треба примушувати дитину розпочинати перше годування, якщо вона не проявляє цих ознак.

5) Відкласти зважування та купання. [B]. Купання та зважування новонародженого відразу після народження приводить до втрат тепла (21) , тому ці процедури треба відкласти. Кров, меконій частково видаляються зі шкіри новонародженого при обсушуванні після пологів. Залишки родової змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно здійснювати вдома. Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту “шкіра-до-шкіри” перед переведенням в палату спільного перебування.

6) Правильно одягнути та загорнути дитину. [А]. Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи. У зв’язку з цим дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.

7) Цілодобове спільне перебування матері та дитини [A] За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньолікарняної інфекції.

8) Транспортування в теплих умовах. [B] Якщо дитину треба транспортувати в інше відділення, (палату) медичні працівники зобов’язані забезпечити підтримку та контроль температури тіла для запобігання виникнення гіпотермії. В палату спільного перебування новонароджений повинен транспортуватися разом з матір’ю. При народженні дитини шляхом кесарського розтину, новонароджений транспортується в кувезі або в дитячому ліжечку, вкритий теплою ковдрою.

9) Реанімація в теплих умовах. Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню кількість тепла, в зв’язку з чим підвищується ризик виникнення гіпотермії. Тому важливо забезпечити проведення реанімаційних заходів у теплих умовах.

10) Підвищення рівня підготовки та знань. Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка. Члени сім’ї інформуються медичними працівниками щодо важливості підтримання нормальної температури тіла дитини.

(3)_Тема: Фізичний розвиток дітей, його показники, антропометрія. Графіки оцінки фізичного розвитку. Фізичний розвиток дитини

Фізичний розвиток - це динамічний процес росту і біологічного дозрівання дитини в тому або в іншому періоді дитинства. Основними критеріями фізичного розвитку є маса тіла, довжина тіла, окружності голови, окружність грудної клітки.

Існують загально прийняті терміни, так вага новонародженої дитини подвоюється у 4,5-5 місяців, а в 1 рік потроюється і складає у середньому 10 кг. У 10 років маса дитини у середньому складає 30 кг. Довжина тіла у дітей збільшується за рік на 25 см і в середньому складає 75 см у один рік.

Фізичний розвиток може бути середнім, вище середнього, нижче середнього, високим та низьким. Також може бути пропорційним або гармонійним та непропорційним (за центильними таблицями).

(4)_Тема: Семіотика порушень фізичного розвитку дитини. Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку.

Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку

Стандартне відхилення	Показники фізичного розвитку
	Довжина тіла / зріст для даного віку	Маса для даного віку	Співвідно-шення маси до довжини тіла / зросту	ІМТ для даного віку
Вище 3	Див. примітку 1	Див. примітку2	Ожиріння	Ожиріння
Вище 2	Норма		Надмірна вага	Надмірна вага
Вище 1	Норма		Можливий ризик надмірної ваги (Див. примітку 3)	Можливий ризик надмірної ваги (Див. примітку 3)
0 (медіана)	Норма	Норма	Норма	Норма
Нижче −1	Норма	Норма	Норма	Норма
Нижче −2	Затримка зросту (Див. примітку 4)	Недостатня вага	Виснажена	Виснажена
Нижче −3	Надмірна затримка зросту (Див. примітку 4)	Надмірно недостат- ня вага	Дуже виснажена	Дуже виснажена

Примітки:

1. Дитина, показники зросту якої попадають в дану категорію, є дуже високою.

Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком тих випадків, коли він може вказувати на наявність ендокринного розладу (наприклад, пухлина, що виробляє гормони зросту). Якщо у вас виникає підозра на ендокринні розлади, у дитини її, слід направити на консультацію до спеціаліста (наприклад, якщо у дитини, надто високої для свого віку, батьки

нормального зросту).

2. Дитина, чий показник маси для даного віку попадає в цю категорію, може мати проблему фізичного розвитку, але такі висновки краще робити на основі аналізу показників співвідношення маси до довжини тіла / зросту або ІМТ для даного віку.

3. Показник, який знаходиться вище лінії 1 стандартного відхилення, означає вірогідний ризик. Висхідна динаміка у напрямку лінії 2 стандартного відхилення вказує на наявність ризику.

4. Існує вірогідність того, що дитина з затримкою або сильною затримкою зросту матиме надмірну вагу.

(5 )_Тема: Психомоторний розвиток дитини, критерії його оцінки.

Структурно-логічна схема1

Новонароджена дитина має хаотичні некоординовані рухи. Спостерігається фізіологічний гіпертонус згиначів верхніх та нижніх кінцівок. Верхніх зникає у 3 міс. нижніх у 5-6 міс. Фізіологічний ротаторний ністагм зникає до 1 міс. Реагує на звук і світло з дня народження. На 3 міс координація рухів рук, вдосконалюється міміка появляється посмішка. У 4 міс координація рухів м’язів спини. Перевертається з спини на живіт. У 5 міс перевертається здоров’я живота на спину. Координований цілеспрямований рух всіх м’язів з кожним місяцем покращується. Дитина вибирає певні іграшки, малює олівцем. Рух м’язів може вдосконалюватись до віртуозності гри на скрипці, в’язання.

Статика – це утримання певних частин тіла дитини.

• Утримання голови -1,5-2 міс знаходячись на животі,

• 3 міс утримання голови у вертикальному положенні,

• сидить дитина у 6-7 міс,

• стоїть у 8-10міс,

• розпочинає ходити до 1 року.

Мова з’являється у 4-6 тижнів у вигляді агукання.

У 3-4 міс перші звуки, гуління.

В 6 міс окремі склади

У 8-12 міс слова, до року 8-12 слів.

У два роки 300 слів стислі речення

Безумовні рефлекси які виникають і не потребують додаткового подразника можуть зберігатися все життя. Більшість безумовних рефлексів зникають помірі дозрівання дитини і його ЦНС.

Для оцінки результатів дослідження безумовних рефлексів потрібно враховувати їх наявність або відсутність:

• при наявності - симетричність.

• час появи та зникнення

• відповідність враженості рефлексу до віку дитини.

При проведені оцінки нервово-психічний розвитку дитини враховують терміни появи безумовних рефлексів, та їх зникнення

• відсутність безумовний рефлексів у певному віці є ознакою затримки нервово-психічний розвитку.

• патологічними рефлексами ті, що в цьому віці повинні зникнути

(6)_Тема: Безумовно-рефлекторна діяльність дитини 1-го року життя.

Характеристика безумовних рефлексів.

Безумовні рефлекси в залежності від розвитку дитини поділяються на три групи:

1. стійкі

2. транзиторні

3. установочні.

Стійкі – існують на протязі всього життя.

• ковтальний

• сухожильний рефлекс кінцівок

• рогівковий

• кон’юктивальний

• надбрівний

Транзиторні – виникають після народження, через певний час зникають

• оральні (смоктальний, пошуковий, хоботковий, долонно-рото-головний рефлекс Бабкіна)

• спікальні рефлекси (захисний, рефлекс опори, автоматичної ходьби, хапальний рефлекс Робінзона, рефлекс Моро, рефлекс Керніга, рефлекс повзання Баера, рефлекс Бабкіна, рефлекс Галанта, Переса )

Мієлоєнцефальні позотонічні

• симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР)

• асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР)

До основних установочних рефлексів відносяться

• верхній рефлекс Ландау

нижній рефлекс Ландау

Структурно – логічна схема № 2.

Безумовні рефлекси які виникають і не потребують додаткового подразника можуть зберігатися все життя. Більшість безумовних рефлексів зникають помірі дозрівання дитини і його ЦНС.

Для оцінки результатів дослідження безумовних рефлексів потрібно враховувати їх наявність або відсутність:

• при наявності - симетричність.

• час появи та зникнення

• відповідність враженості рефлексу до віку дитини.

При проведені оцінки нервово-психічний розвитку дитини враховують терміни появи безумовних рефлексів, та їх зникнення

• відсутність безумовний рефлексів у певному віці є ознакою затримки нервово-психічний розвитку.

• патологічними рефлексами ті, що в цьому віці повинні зникнути