Пневмонія

Гостра пневмонія – це гострий запальний процес в легеневій тканині.

Клінічні ознаки:

1. Скарги: кашель (сухий, вологий), нежить, гіпертермія до 37,5-39, поганий апетит, млявість.

2. Зовнішні ознаки: задишка, блідість шкіряних покривів, періоральний цианоз.

3. Перкусія: притуплення перкуторного звуку.

4. Аускультація легень: дихання ослаблене або жорстке, сухі і різнокаліберні вологі хрипи.

5. Рентгендіагностика: інфільтрація у вигляді вогнищевих тіней.

Структурно-логічна схема № 2.

Плеврит

Плеврит – це запалення плеври, що супроводжується утворенням на її поверхні, або накопиченням в порожнині випоту.

1. Клінічні ознаки сухого плевриту:

• кашель сухий, болючий;

• біль в грудній клітці на ураженій стороні;

• пальпація – біль при глибокій пальпації на ураженій стороні;

• аускультативно – послаблене дихання, шум тертя плеври.

2. Клінічні ознаки ексудативного плевриту:

• кашель сухий, болючий;

• тахіпное;

• ціаноз;

• асиметрія ГК;

• пальпація – біль при глибокій пальпації ураженої сторони;

• перкусія – тупий звук в місці ураження;

• аускультація – дихання послаблене, шум тертя плеври;

• РОГК – нечіткі обриси і деформація реберно-діафрагмального синусу.

Сечовидільна система

(21)_Тема: АФО, методика дослідження сечовидільної системи (скарги, анамнез, огляд, пальпація, перкусія).

Структурно-логічна схема № 1.

Збирання скарг при захворюванні сечовидільної системи та визначення ренальних та позаренальних ознак допомагає в діагностиці захворювання.

Ренальні скарги:

• біль в поперековій ділянці

• сечовий синдром та набряки.

Позаренальні:

• біль в животі

• головний біль

• диспепсичні прояви

• нудота

• блювота

• інтоксикація

• підвищення температури тіла.

Структурно – логічна схема № 2.

Біль в поперековій ділянці у дітей пов’язана з запаленням нирок розтягування капсули. При пієлонефриті запальний процес частіше однобічний і симптом Пастернацького позитивний з одного боку.

Набряки при огляді можуть бути від локальних на лиці (пастозність повік) аж до анасарки при гломерулонефриті (нефротична форма).

Сечовий синдром проявляється у вигляді порушення сечовипускання (дифузія, поліурія, олігоурія чи анурія) так і якісних змін сечі при лабораторних дослідженнях.

Структурно – логічна схема № 3.

Пальпація нирок до 3-х років можлива в нормі. При захворюванні нирок запального ґенеза або пухлини приводять до збільшення їх , що дозволяє у вертикальному положенні за методом Боткіна чи Гнатюка пропальпувати і оцінити край, болючість.

(22)_Тема: Лабораторні методи дослідження сечовидільної системи у дітей (загальний аналіз сечі, кількісні аналізи сечі, тристаканна проба, аналіз на активні лейкоцити, уролейкограма, аналіз сечі на бактеріурію, преднізолоновий тест). Методика збору, нормативні показники, інтерпретація отриманих результатів.

Структурно-логічна схема 1

До фізичних показників сечі відносять

1. Колір в нормі залежить від віку дитини, виду вигодовування.

2. Прозорість в нормі сеча прозора і тільки у новонароджених перші 3 дні вона може бути каламутною

3. Реакція сечі залежить від віку і виду прийнятої їжі.

4. Питома вага в залежності від віку дитини виділяють такі коливання

• неонатальний період – 1018

• грудний 1002 - 1005

• 2-5 років 1010 – 1015 (1020)

• старше 5 років 1010 – 1020

Структурно-логічна схема 2

До хімічних сполуки які визначають при загальному аналізі сечі слідуючи:

Білки – в сечі в нормі немає проте припускають незначну кількість білка до 0,033 г/л Збільшення білків у сечі – протеїнурія, буває справжня і функціональна

Інші сполуки такі як цукор, уробілін, ацетон жовчні пігменти в сечі визначаються тільки при спеціальному призначенні лікаря, і тому в загальний аналіз сечі не включають

Структурно-логічна схема 3

При мікроскопії осаду виділяють

• епітеліальні клітини відшарованого епітелію сечових шляхів до 2-4 в п/з

• лейкоцити – 1-3 в п/з при збільшенні кількості - лейкоцитурія

• еритроцити - відсутні або 1 -2 в п/з при збільшену кількість еритроцитів – гематурія. При гематуріях еритроцити можуть бути свіжі і вилужені.

• циліндри гіалінові не більше 1-2 в п/з. Циліндрурія – збільшення кількості циліндрів. При дісметаболічних нефропатіях виділяється багато солей уратів, оксалатів, фосфатів.

Структурно-логічна схема 4

Методика збору сечі для кількісних досліджень запропонована різними авторами, допомагає виявити наявність лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів в 1 мл., сечі за різні терміни. Знати ці методи та нормативні показники при кількісному досліджені сечі відображають наявність запалення сечовивідної системи у дітей.

Структурно-логічна схема 5

за методикою дослідження по Нечипоренко збирають у чисту ємкість 10 мл сечі з середньої порції ранкового сечовипускання. В нормі в 1 мл., сечі виділяється не більше 4 000 - лейкоцитів, 1 000 - еритроцитів, і 200 - гіалінових циліндрів. Дослідження за методом Амбурже відображають кількість формених елементів, які виділяються з сечею за 1 хв. Перше ранкове сечовипускання регіструється точно час. Через три години дитина повністю випускає сечу у чисту ємкість і доставляється у лабораторію для дослідження. За 1 хв., з сечею виділяється не більше 4 000 - лейкоцитів, 1 000 - еритроцитів, і 200 - гіалінових циліндрів.

Дослідження за Аддіс-Каковським це визначення в добові сечі формених елементів. Методика увечері перед сном визначають час останнього сечовипускання. В нічні години дитина не вживає рідини. За дванадцять годин збирають сечу в одну ємкість, а в лабораторії перераховують на 24 години.

В нормі лейкоцитів не більше 4 млн.

еритроцитів не більше 1 млн.

гіалінових циліндрів не більше 20 тис.

Аналіз сечі на бактеріурію збирають в стерильну пробирку – 1-10мл із середньої порції при сечовипусканні. При виявленні в 1мл сечі 50тисяч мікробних залишків вважається підозра на бактеріурію, а при виявленні – 100тисяч і більше мікробних залишків – справжня бактеріурія, що підтверджує діагноз - пієлонефріт.

Структурно-логічна схема 6

При лабораторних дослідження кількісних показників не завжди чітко виділяється формені елементи тому для виявлення скритих форм лейкоцитурію використовують преднізолоновий тест.

Методика

8.00 після сечовипускання дитина вживає 150-200мл. солодкого чаю

9.00 збирають середню порцію сечі в окрему ємкість. Контрольна порція № 1

9.05 в/в повільно 30мл., преднізолону на 10 мл., ізотонічного розчину натрії хлориду.

10.00 збирають середню порцію сечі. Порція № 2

11.00 аналогічна порція № 3

12.00 аналогічна порція №44

У лабораторії у всіх 4-х порціях визначають лейкоцити. Позитивний тест – коли через одну годину після введення преднізолону в 1 мл., сечі збільшується кількість лейкоцитів до 400 тис.

Це «активні» лейкоцити і преднізолоновий тест вважається позитивним, що вказує на захворювання – пієлонефрит.

При уролейкограмі виявлення лейкоцитів нейтрофільного типу більше 50% є свідченням запального процесу в мисках і чашечках бактеріального походження.

(23)_Тема: Функціональні методи дослідження сечової системи у дітей: проба за Зимницьким, визначення кількості білка в добовій сечі, білок крові та його фракції, ниркові проби, електроліти крові, оцінка фільтрації та реабсорбції. Методика збору, нормативні показники, інтерпретація отриманих результатів.

Структурно-логічна схема № 1.

Методика дослідження функції нирок включає в себе оцінку роботи клубочків та канальців. Дослідження функції клубочків проводять за допомогою визначення клубочкової фільтрації.

Для дослідження клубочкової ультрафільтрації використовують речовини. які екскритуються тільки шляхом фільтрації до таких речовин відносять креатинін, мочевина. Концентрація креатиніну в крові протягом доби у дітей залишається стабільною і з організму виводиться тільки нирками.

Методика:

Ранком натщесерце дитина мочиться і випиває 200 мл., води

9.00 – визначається рівень креатиніну у крові

10.00 – дитина повинна максимально опорожнити сечовий міхур; в отримані сечі визначають концентрацію креатиніну;

Потім проводять розрахунок за формулою

С = (Кс * V /Кр) * 1,73 *1/п.т.д. (по номограмі)

Де Кс – креатинін сечі

V – діурез за хвилину

Кр – креатинін плазми

1,73 – Це стандартна поверхня тіла

В нормі кліренс ендогенного креатиніну складає 80 – 120 мл/хв.

Структурно – логічна схема № 2.

Для визначення функціональної спроможності нирок до осмотичного концентрування і до осмотичного розведення використовують метод Зимницького

• Після звичайного сечовипускання починаючи з 9.00 через кожні 3 години (12.00 15.00 18.00 21.00 24.00) сечу збирають в окремі чисті ємкості які пронумеровані згідно часу.

• Режим дня у дитини звичайний

• Якщо в якісь час у дитини немає сечі, то посуд залишається порожнім

• Ємкості в тому числі і порожні доставляються в лабораторію після збору всіх порції. (у дітей раннього віку ця методика дещо спрощується – сеча збирається у момент природного сечовипускання і кількість посуду відповідає кількості виділень за добу.)

Нормативні показники

1. Загальна кількість виділеної протягом доби сечі залежить від віку і складає ⅔ - ¾ від об’єму прийнятої рідини.

2. Співвідношення денного і нічного діурезів – 2:1

3. Питома вага

• ранній неонатальній період – 1018

• грудний період – 1002-1005

• 2-5 років – 1010-1015 (1020)

• старше 5 років – 1010-1025

Варіанти порушень по кількості сечі

• олігоурія – зменшення кількості добової сечі

• анурія - відсутність сечі або 10% добової норми

• поліурія – збільшення кількості добової сечі в 2 рази

За співвідношенням денного і нічного діурезу

• ніктурія - збільшення виділення сечі у нічний час

За показниками питомої ваги

• гіпостенурія – низька питома вага

• ізостенурія – коливання питомої ваги не значні

• гіперстенурія – висока питома вага сечі 1025-1030

Структурно – логічна схема № 3.

Ниркові проби це продуктів обміну білків (сечовина, сечова кислота, креатинін, індикан та інші.) визначенні у сироватці крові. Данні аналізу показують на азотовидільну функцію нирок

Нормативні показники:

• сечовина – 3,33-8,33 ммоль/л

• креатині – 0,04-0,1 ммоль/л

• рест – азот – 14,2-28,6 ммоль/л

Зменшення кількості білка в крові – є результат підвищеного виведення білка з сечею на фоні гломерулярного або тубулярного (при ньому втрати більш виражені ) компонентів

диспротеїнемія (підвищення альфа-2- і бета – глобулінів, зменшена кількість альбумінів, А/Г нижче 1) – ознака пієло - і гломерулонефриті.

Проба на розведення (водна загрузка по Фольгарту) – дає змогу оцінити здатність нирок до розведення з використанням водного навантаження з розрахунку 20 мл., на 1 кг., маси тіла і забором сечі на протязі 4 годин. В нормі дитина повністю виділяє всю випиту рідину, а питома вага сечі різко знижується. Якщо функція нирок порушена то кількість сечі не відповідає кількості випитої рідини і питома вага не так різко змінюється. Нормативні показники питома вага - 1001, мінімальна осмолярність сечі – 95 мосм/л., мінімальний концентраційний індекс – 0,316.

(24)_Тема: Інструментальні методи дослідження сечовидільної системи: УЗД, екскреторна урографія, радіоізотопна ренографія, сцинтування нирок, цистоскопія. Синдром гострої та хронічної ниркової недостатності.

Структурно-логічна схема № 1.

Методика дослідження нирок за допомогою УЗ відноситься до найсучасніших методів діагностики і включає в себе визначення:

• розташування нирок;

• анатомічні розміри нирок та їх форму;

• розміри чашок та розміри мисок;

• чашково – мискового коефіцієнту,

• виявлення нирово - мискового рефлюкса

• виявлення ниркових аномалій

Методика підготовки дитини на УЗД полягає в тому, що дитині за 3-4 дні до початку дослідження виключають з дієти бобові культури, продукти з високим вмістом клітковини та солодощі. За день до дослідження дають випити препарат, який містить семікоїн згідно віковим потребам.

Екскреторна (внутрішньовенна) урографія – основний рентгенологічний метод дослідження нирок, оснований на виділенні контрастної речовини нирками.

Покази для проведення:

• Довготривалі зміни в сечі на протязі 2-3 міс., і більше

• Біль в черевні порожнині (підозріла на нефроптоз, різного роду аномалії, сечокам’яну хворобу, пієлонефрит)

• При пальпації визначається пухлино подібне утворення в черевні порожнині де є ймовірність розвитку пухлини чи кісти нирок;

• Стійка артеріальна гіпертензія

• Нетримання сечі як причина аномалій збоку урологічної патології

• Закрита травма черевної порожнини

Екскреторна урографія дає змогу виявити признаки враження нирок, чашково мискової системи, сечоводів, також можна зробити висновок про функціональний стан однієї нирки в порівнянні з іншою.

Методика підготовки дитини:

За добу до введення рентген контрастної речовини у дитини перевіряють чутливість до нього.

В вечері перед дослідженням роблять очисну клізму і в ранці за 2 години до дослідження. Перед самим введенням контрастної речовини хворий повинен повністю опорожнити сечовий міхур. Також бажано відмінити введення всіх лікарські речовин під час проведення дослідження. Доза препарату розраховується згідно віку і маси тіла дитини. Рентген знімки роблять через 5-7 хв., після введення, потім 15-20 хв., і 25-30 хв. Таким чином отримують 3 рентгенограми.

Протипокази:

• недостатність функції нирок важкого ступеня

• некомпенсовані ураження серця і печінки

• непереносимість препарату.

Структурно – логічна схема № 2.

Радіоізотопна ренографія відноситься до радіонуклинових методів дослідження. Цей метод оснований на принципі кліренсу радіонуклинових речовин тобто видільної урографій. Для дослідження використовують «гіппуран І -131».

Радіонуклідна ренограма кожної нирки відображає 3 етапа

1. судинний - через 20 с після введення гіппурана, тривалістю 15-95 с. (відображає кровопостачання нирки)

2. секреторний – тривалість 4-5 хв., (інтенсивність секреції гіппурана в просвіт канальців)

3. екскреторний – тривалість 8-10 хв., (поступове зменшення активності в нирках)

В нормі криві лівої і правої нирки не відрізняються одна від іншої. При оцінці кривих враховують наступне

• найбільш характерні зміни для односторонніх процесів

• подовження та сплющення кривих характерно для ниркової недостатності та хронічному гломерулонефриті

• нефросклерозі судинного походження 1 і 2 сегмент подовжуються

• для полікістоза характерно накопичення і дуже повільне виділення гіппурана.

Абсолютних протипоказів немає.

Структурно – логічна схема № 3.

Цистоскопію проводять в плановому та ургентному розкладі. Покази для планової цистоскопії:

• підозра на камінь сечового міхура,

• виявлення додаткового устя чи подвоєної нирки

• стійка гематурія.

Покази для ургентної цистоскопії при підозрі на ниркову кольку чи травму нирки, а також при макрогематурії.

Протипокази стриктури сечовивідного каналу, гострі дізурічні явища.

Для дослідження використовують цистоскопи с діаметром 11-15 по шкалі Шарьера. Планову цистоскопію проводять після рентгеноурологічного обстеження з метою доповнення і уточнення даних.

(25)_Тема: Цистит, пієлонефрит: етіологія, шляхи враження, основні клінічні прояви.

Структурно-логічна схема 1.

Цистит

Класифікація Первинний Вторинний Гострий Хронічний

Етіологія Кишечна паличка Протей Стафі лококк Стрептококк Синьогнійна паличка Змішана інфекція

Основні Больовий Порушення сечовипускання Сечовий

синдроми

Болі внизу Болі в кінці Поллакіурія Енурез Зміна фізико-хімічних Піурія Бактеріурія Протеїнурія Гематурія

живота сечовипускання властивостей сечі

Структурно-логічна схема 2.

Пієлонефрит

Класифікація Первинний Вторинний Гострий Хронічний

Етіологія Кишечна паличка Протей Стафілококк Стрептококк Ентерококк

Основні Інтоксикаційний Больовий Порушення сечовипускання Сечовий

синдроми

Підвищення Блювання Болі в Болі в Позитивний Енурез Поллакіурія Лейкоцитурія Протеїнурія

температури животі ділянці симптом

тіла попереку Пастернацького Зміна фізико-хімічних Циліндрурія

властивостей сечі

(26)_Тема: Гломерулонефрит : етіологія, основні клінічні прояви.

Гломерулонефрит

Класифікація Гострий Хронічний Підгострий

з нефритичним з нефротичним з ізольованим з нефротичним нефротична змішана гематурична синдромом синдромом сечовим синдромом, форма форма форма

синдромом гематурією

і гіпертонією

Етіологія -гемолітичний стрептококк групи А

Основні Інтоксикаційний Больовий Набряковий Гіпертензійний Сечовий

синдроми Підви- Блю- Болі Місцеві Анасарка Лейкоцитурія Протеїнурія Циліндрурія Гематурія

щення вання в ділянці

темпер. попереку

ССС

(28)_Теми: АФО ССС у дітей. Кровообіг плода. Методика дослідження ССС:скарги, анамнез, огляд, пальпація пульсу та ділянки серця

(29)_Теми: Перкусія ділянки серця. Аускультація серця у дітей. Дифдіагностика органічних та функціональних шумів. Вимірювання АТ, вікові особливості

Структурно-логічна схема №1

При перкусiї встановлюються межi абсолютної та вiдносної серцевої тупостi з урахуванням вiкових норм:

Межа	Вік дитини
	0-1	2-7	7-12
АБСОЛЮТНА ТУПІСТЬ
Верхня	III ребро	III мiжребер'я	IV ребро
Права	лівий край грудини
Ліва	між лівою сосковою та парастернальною лінією
	ближче до соскової	посередині	ближче до парастеральної
Поперечний переріз	3 см	4 см	5-5,5см
ВІДНОСНА ТУПІСТЬ
Верхня	II ребро	II мiжребер'я	III ребро
Права	права парастернальна лінія	усередину вiд правої парастеральної лінії	між правою парастеральною лінією та правим краєм грудини
Ліва	на 1-2 см назовні від лівої соскової лінії	по сосковій лінії	по сосковій лінії або на 1-2 см усередину від соска
Поперечний переріз	6-9 см	8-12 см	9-14 см

АУСКУЛЬТАЦIЯ

При вислуховуванні звертається увага на характер тонів, ритм i шуми в вертикальному i горизонтальному положенні.

При визначеннi пульсу вказується його частота i характер у дiтей рiзних вiкових груп. ЧСС у дiтей рiзних вiкових груп:

- новонародженi 120-140 уд. хв.

- 1 рiк - 120 уд. хв

- 3 роки - 105 уд. хв.

- 5 рокiв - 100 уд. хв.

- 8 рокiв - 90 уд. хв.

- 10 рокiв - 85 уд. хв.

- 12 рокiв - 80 уд. хв.

Вiдмiчаються особливостi просвiту судин, переважання тонусу симпатичної нервової системи, лабiльнiсть пульсу, прискорення часу кровообігу (у новонародженого - 12 сек., у дорослого 22 сек.)

Величина артеріального тиску в грудному вiцi (76+2n), де n - кiлькiсть мiсяцiв, у дiтей стаpшого вiку: 100+2n, де n - кiлькiсть pокiв.

Верхня межа тиску для дiтей:

105+2n (систол)

75+n (дiастол)

Нижня межа:

75+2n (систол)

45+n (дiастол)

Дiастолiчний тиск доpiвнює 1/2 або 1/3 систолiчного.

Сумма ЧСС i СТ завжди дорiвнює 200.

Спiввiдношення частоти дихання до частоти сеpцевих скоpочень (ЧД:ЧСС) :

1 р. - 1:3 (3,5)

стаpше 1 р. - 1:4

структурна логічна схема №2

ФУНКЦIОНАЛЬНI ОСОБЛИВОСТI ССС У ДIТЕЙ.

- фiзiологiчна тахiкаpдiя згiдно вiковим показникам

- вiдносно низькi показники АТ ( згiдно вiку )

- дихальна аpитмiя (вiд 20 до 90%)

- акцент 2 тону над легеневою артерiєю та його pозщеплення

- велика частота функцiональних шумiв

- лабiльнiсть звукової хаpактеpистики сеpцевої дiяль-ностi в залежностi вiд змiн газообмiну, електpолiтного балансу, судинного тонусу.

Функціональний стан ССС у дітей залежить від загального психоемоційного стану на момент обстеження. Тому з метою отримання правильних показників стану ССС у дитини дуже важливим є знайти правильний психологічний підхід до дитини, що зробить можливим заспокоїти дитину, правильно оцінити стан ССС та провести певні функціональні проби, порівнюючи їх результати із показниками у стані спокою.

(30)_Теми: Функціональні проби та інструментальні методи дослідження ССС (ЕхоКГ, ЕКГ)

Клiнiчнi функцiональнi проби ССС. Клiнiчнi функцiональнi проби ССС мають важливе дiагностичне значення для характеристики функцiонального стану ССС у здорових та хворих дiтей, виявлення ступеня їх тренованостi, оцiнки резервних можливостей серця i всього органiзму, меж функцiональної здатностi системи кровообiгу, що дозволяє правильно вибрати вiдповiдний режим. Крiм того, за допомогою функцiональних проб є можливiсть дати прогностичну оцiнку та характеристику проведеного консервативного та оперативного лiкування.

Функцiональнi проби мають велику дiагностичну цiннiсть при проведеннi в динамiцi у спiвставленнi з клiнiчними даними.

1.Оpтоклiностатична пpоба Вальдфогеля.

Спiвставляють показники П та АТ у дитини в лежачому положеннi та пpи вставаннi. Здоpовi дiти на змiну положення pеагують пpискоpенням П на 5-10 уд./хв. пpи незмiнному або пiдвищенному на 10 мм pт.ст. АТ. Пpи неадекватнiй вiдповiдi виникає пpискоpення П до 15 та бiльше уд./хв. та зниження АТ.

2. Пpоба Штанге-Генча.

Визначає час максимальної затpимки дихання пiсля 3 глибоких вдихiв (Штанге - на вдосi, Генча - на видосi). В сеpедньому пpоба Штанге у здоpових дiтей 6-15 pокiв доpiвнює 16-45 с, пpоба Генча 12-15 с. У дiтей з патологiєю оpганiв дихання та ССС затpимка дихання зменшується на 50%.

3. Пpоба з дозованим навантаженням по Шалкову.

У дитини визначають показники П та АТ в станi спокою (лежачи або сидячи). Пiсля чого дитина виконує певне фiзичне навантаження в залежностi вiд стану здоpов'я та pежиму. Пiсля навантаження повтоpно вимipюється П та АТ з piзними iнтеpвалами - вiдpазу пiсля навантаження, чеpез 3, 5, 10 хв. Обов'язковими умовами задовiльної оцiнки є повеpнення показникiв до ноpми пiсля 3-5 хв. Реакцiя вважається адекватною, якщо пpискоpення П пiсля навантаження не пеpевищує 25% вiд початкового, систолiчний тиск помipно зpостає, а дiастолiчний знижується або залишається на тому ж piвнi. Негативна pеакцiя проявляється погipшенням самопочуття пiсля навантаження, значним пpискоpенням П, зниженням систолiчного тиску. Показники чеpез 3-5 хв. не повеpтаються до ноpми.

4. Визначення загальної фiзичної пpацездатностi PWC (physical working capasity).

Фiзична пpацездатнiсть визначається по кiлькостi pоботи (кг/метp/хв), котpа виконується пpи певнiй ЧСС.

"Степ-тест" - найчастiше викоpистовується у дiтей. Ця пpоба фiзiологiчна, легко виконується в амбулатоpних умовах (каpдiоpевматологiчний кабiнет). Фiзична pобота пiдpаховується в залежностi вiд висоти сходинок та кiлькостi пiдйомiв на них.

5. Фаpмакологiчнi пpоби.

а) Пpоба з бета-адpеноблокатоpами.

Пpоба викоpистовується у дiтей шкiльного вiку для дифеpенцiйного дiагнозу мiж функцiональними (ВСД) та оpганiчними (мiокаpдит) захвоpюваннями сеpця. Пpоводиться зpанку, натще, iз записом ЕКГ до та пiсля пpоби. Для неї пpизначають фаpмакологiчнi пpепаpати: анапpилiн, обзiдан, тpазiкоp та iншi (у дозi 0,5 мг/кг). Чеpез 1-1,5 години пiсля пpийому одного з цих пpепаpатiв pеєстpуються позитивнi змiни у кiнцевiй частинi ЕКГ (сегмент ST, зубець Т) пpи функцiональних станах чи їх вiдсутнiсть пpи оpганiчних уpаженнях.

б) Пpоба з хлоpидом калiя.

Застосовується у тих же випадках та по тiй же методицi, що й попеpедня. Пpизначаються пpепаpати калiю у дозi 0,1 г/кг.