Показаниями к более позднему прикладыванию к груди могут быть:

1) Со стороны ребенка: дети, родившиеся в асфиксии, с внутричерепной родовой трав­мой, кефалогематомой, глубоконедоношенные; срыгивания, пороки развития, родившиеся от матери с резус-отрицательной принадлежностью крови;

2) Со стороны матери: оперативные вмешательства в родах, роды в преэклампсии и эклампсии, обильные кровотечения во время родов, наличие инфекционных процессов и др.

Противопоказания к кормлению грудью: открытая форма туберкулёза (бацилловы-деление) у матери, декомпенсированные пороки сердца и почек, крови, злокачественные опухоли и др.

Противопоказания для кормления ребенка молоком(как женским, так и коровьим) являются наследственные аномалии обмена веществ - фенилкетонурия, галактозелия, алак-тазия,гиполактазия.

Последующие кормления уже с 3-4 дня мать кормит ребенка, находясь в положении сидя или стоя. Длительность кормления до 20-30 мин. во 2-й половине 1-й недели жизни более 15-20 мин. здорового ребенка кормить не рекомендуется, ибо продолжительное ос­тавление его у груди способствует возникновению трещин сосков. После кормления мать должна тщательно сцедить оставшееся молоко. При каждом кормлении, ребенка приклады­вают обычно к одной молочной железе. В первые дни жизни иногда можно сделать исключе­ние - прикладывать к обеим.

В условиях совместного пребывания матери и ребенка считается рациональным в пер­вые дни жизни кормить ребенка по появлению у него беспокойства, ориентируясь на интер­вал между кормлениями 3 часа, т.е. 7 раз в сутки. Отклонения в интервалах между кормле­ниями вполне допустимы, но беспорядочное кормление все же не желательно. Допустимые потери массы тела в первые дни жизни, спокойное поведения ребенка между кормления -г наличие в груди матери молока после окончания кормления - критерии адекватности пита­ния ребенка и показатели того, что нет необходимости взвешивать его до и после каждого прикладывания к груди и достаточности однократного определения в сутки массы тела (утром). Беспокойство ребенка между кормлениями, больше, чем в норме, потери первона­чальной массы тела заставляют проводить контрольные влзошивания до и после каждого кормления с докормом до нормы донорским молоком.

Расчет питания для доношенного новорожденного:

Объемный метод:

от 2-6 недель - 1/5 массы тела;

от 6 недель до 4 месяцев - 1/6 массы тела;

от 4 до 6 месяцев - 1/7 массы тела.

Формула Шкарина:

< 2 мес. количество молока = 800 - 50(8-М), где N - число недель жизни;

> 2 мес. количество молока = 800 + 50(М-2), где N - число месяцев ребенку,

Калорийный метод:

в I четверть года 125 ккал. в сутки на 1 кг. массы;

в II четверть года 120 ккал. в сутки на 1 кг. массы;

в III четверть года 115 ккал. в сутки на 1 кг. массы;

в IV четверть года 110 ккал. в сутки на 1 кг. массы.

В 1 л. женского молока 700 ккал.

Затруднения при осуществленном вскармливании со стороны матери:

а) гипогалактия - сниженная деятельность молочных желез в период лакгации. Она бывает ранней (выявляется в первые 10 дней после родов) и поздней (спусти 10 дней);

первичной (обусловленная гормональными изменениями у женщин) и вторичной (возникает

-17-

на фоне соматических заболеваний у матеря, после тяжелых родов, психических травм, при нерациональном питании).

Выделяют 4 степени гипогапахтии: 1 - дефицит молока по отношению к суточной по­требности ребенка не выше 25°''!, 1! - не аыше 50%, Ш - не выше 75%, IV - более 75%.

В лечении гигюгалпктии необходимо' устрани гь причину; наладить сон матери (не менее 7-8 ч. в сутки); обеспечить разнообразное питание; соблюдать режим кормления ребенка;

тщательно сцеживать молоко после каждого кормления с последующим использованием горячего душа на молочную железу и повторным сцеживапием, использовать дрожжевые продукты (способствуют увеличению количества молока), грецкие орехи, мед, грибные супы, судак; применять массаж грудных желез по 3 мин. 2 раза в день, никотиновую кислоту по 0,05 г. 3 раза в день за 20-30 мин. до кормления ребенка или глутамиьовую кислоту по 0,5 г. 3 раза вдень, апилакпо0,01 г. 2 раза вдень под язык, витамины Ело 0,015 г. 2 раза в день С по1 г. 2 раза вдень, пирроксан по 0,015 г. 2 раза в день. При ранней первичной гипогалак-тии положительный эффект на лактацию оказыпаег ежедневное вчутримышечное введение в течении кэдели лактина по 70-100 ЕД 1-2 раза в сутки в сочетании маммофизичом по 0,5 - 1,0 мл. также 1-2 раза вдень. Увеличивать секрецию пролаю ина и количество выделяемо­го женщиной молока можно дачей внутрь сульпирида по 0,05 3 раза в день. Кроме того, полезными могут оказатся фитотерапия (отвар «рапиры, плоды аниса, укропа, фенхеля, трава дущнцы, экстракт чистеца), иглотерапия, УФ-облучение, УВЧ и электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук на молочные железы;

6) галакторея - самопроизвольное истечение молока. Патологической считается не­прерывное истечение молока в промежутке между кормлениями и трактуют ее как проявле­ние невроза. Лечение - нормализация режима дня, психотерапия, диета, бромиды с кальци­ем, валериана, иглотерапия и т.д.;

в) тугая грудь - устпачяется путем небольшого сцеживания молока перед прикладыва­нием ребенка к груди;

г) неправильная форма сосков (инфатмльные, втянутые, плоские, расщепленные и др.) - их еще до родов начинают вытягивать и дети приспосабливаются к ним;

д} ссадины и трещины сосков - из-за болезненности при сосании ребенка кормят через наклэдку. Очень важно сцеживать молоко после кормления для профилактики разви­тия мастита. Трещины обрабатывают облепиховым маслом, мазью календулы, 5-10% раство­ром танина в глицерине, витамином А и др. При воспалении смазывают мазью или эмульси­ей с антибиотиками (синтомицичовая эмульсия), соком калэнхоэ, бальзамом Шостаковс;:"го, 0,2% раствором Фурациллина, местно - УФ-облучение;

ж) мастит - воспаление молочной железы. Рэбенка продолжают кормить грудью и тща­тельно сцеживают молоко после кормления (несмотря на боль), используя електрсотсос Кормление грудью прекращают пр.-' тяжелом заболевании у матери, наличии гноя в молоке, других инфекционных заболеваниях у матври, диареи у ребенка.

Затруднения, ади_вск,1вмяив ании_гдудью_ со_стороиы_Ее.белка^

1. Расщеплины губы и твердого неба. Ребенка кормят через соску, с ложечки и даже через желудочный катетер до -тех пор, пока не будет изготовлен индивидуальный обту­ратор, закрывающий дефект. Оперативное лечение проводят в Еозрастз около 6 мес,

2. Синдром Пьера Робсна- характеризуется маленькой нижней челюстью, глоссор тозом и расщелиной мягкого неба. Г:сли ребенок ке приспосабливается к сосанию и нижня'< челюсть слишком мала с тенденцией к запада» ••\л'.^, ребенка кормят с ложечки.

3. Короткая уздечка языка чаще не являегся препятствием к сосанию и со временем растягиваегся или ее подрезает хирург.

4. Молочница - кандиозный стомажт, лишь при большом саспоостранании затрудня­ет сосание

5. Острый средний катаральный отите возможным пеоеходом в гнойный огит.

6. Ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа, ^ьляется проявлением ОРЙИ. Организация сбора и хранения грудного молока в родильном доме.Это осуще­ствляв! выделен"⁴!, медицинская сестра. Сцеживают молоко в стерилпную сухую посуду и подвергают пастеризации. Бутылочки (емкость. 50-100 м.'!.) с молоком после пастеризации охлаждаю! до комнаткой температуры, маркируют и хранят в холодильнике при температуре 4°С Пег-ел кормлением молоко подогревают на водяной бгне,

18

,-,-,-—^.,...».^ ^с Л^МЩсД,

.._..„.,„ „,...,по,, о иилаыи плеч, на лбу, щеках и бедрах - обильное лануго (зародыше-зый пушок); толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчетливо выраженная физиоло­гическая эритема, подкожножировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в об­ласти щек;

7) ногти короткие и не доходят до кончиков пальцев;

8) низкое расположение пупка;

9) зияние половой щели у девочек из-за далеко отстоящих друг от друга больших поло­вых губ, не прикрывающих малые, выступающий клитор;

10) "ички у мальчиков не опущены в мошонку и пальпируются в паховом канале, Б. Функциональные признаки недоношенного:

вялость, сонливость, гипотония мышц, "поза лягушки" в покое, недоразвитие грудных желез, слабый крик или писк;

слабо выраженные или отсутствуют глотательный, сосательный, хватательный, поис­ковый врожденные рефлексы;

- несовершенство терморегуляции;

снижена двигательная активность, гипо- или адинамия;

- дыхание недоношенного отличается от дыхания доношенного большей частотой и

- 19 -

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Недоношенным считается новорожденный, родившийся между 28-й и 38-й недолями внутриутробного развития с массой от 1000 до 2500 г, длиной тела от 35 до 45 см и имгп признаки морфологической и функциональной незрелости. Рождение плода в срок до ;'1> недель, независимо оттого, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкиды­шем, а новорожденный с массой тела при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) плодом. Понятие "плод" сохраняется до 7-го дня жизни, после чего, независимо ст массы тела новорожденный становится ребенком. Классификация недоношенных

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении:

1 степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;