Классификация перинатальных поражений цнс

(по Ю.Я. Якунину, Е.И.Ямпольской, 1984г.) I. Период действия вредного фактора

- пренатальный (эмбриональный, ранний и поздний фетальный);

- перинатальный (поздний фетальный, интранатальный, ранний неонатальный);

II. Этиология (доминирующий фактор); гипоксия, асфиксия, травма, инфекция,' интоксикация, врожденные нарушения метаболизма.

-40 -

III. Клиническая форма (степень тяжести): легкая, средняя, тяжелая.

IV. Период болезни: острый (7-Юдней, иногда до 1 месяца); подострый (ранний восстанови­тельный, до 3-4 месяцев); поздний восстановительный (от 4 до 12 месяцев, иногда до 2

лет). V. Синдромы острого периода:

- повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;

- общего угнетения;

- гипертензионный;

- гидроцефальный;

- судорожный;

- коматозное состояние. VI. Синдромы восстановительного периода:

- астено-невротический; :*•

- вегето-висцеральных дисфункций;

- двигательных нарушений;

-эписиндром;

- гидроцефальный;

- задержка психомоторного и физического развития.

СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ. ПНЕВМОПАТИИ.

Синдром дыхательных расстройств (СДР) - это острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксией. Он возникает в первые часы и дни жизни новорож­денного при приведенных ниже пневмопатиях. Пневмопатии - это неинфекционные заболе­вания легких, что проявляется в первые часы и дни жизни.

Этиология:

- дефицит образования и выброса сурфактанта;

- качественный дефект сурфактанта;

- ингибирование и разрушение сурфактанта;

- незрелость структуры легочной ткани у плодов. Предрасполагающие факторы:

1. недоношенность;

2. внутриутробные инфекции;

3. перинатальная гипоксия и асфиксия, а также вызванные ими ишемия легкого и аци-доз;

4. сахарный диабет у матери;

5. острая кровопотеря в родах.

Патогенез. Сурфактант - поверхностно-активное вещество, которое синтезируется аль­веолярными клетками II типа и безволосковыми бронхиолярными клетками (клетки Клара). На 90% сурфактант состоит из липидов, из них 80% - фосфолипиды. Синтез сурфактанта начинается у плода с 20-24 недели внутриутробного развития. Полностью система сурфак­танта созревает к 35-36 неделе внутриутробного развития. Стимулируют продукцию сур­фактанта глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, эстрогены, адреналин и норадреналин.

Основными функциями сурфактанта являются:

- препятствие спадению альвеол на выдохе;

- защита легких от эпителиальных повреждений;

- стимуляция макрофагальной реакции в легких, которая обладает бактерицидной ак­тивностью против грамположительных микробов;

- участие в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких.

Под влиянием выше перечисленных этиологических и предрасполагающих факторов у больных возникает дефицит сурфактанта и развиваются :

1) тяжелые гипоксемия и гипоксия, гиперкапния, респираторно-метаболический ацидоз, склонность к гипогликемии, гипокальциемии и другим обменным нарушениям;

-41 -

2) легочная гипертензия и системная гипотензия, гиповолемия, нарушения микро­циркуляции, периферические отеки, мышечная гипотония;

3) расстройства функций ЦНС;

4) сердечная недостаточность, температурная нестабильность со склонностью к охлаж­дению; функциональная кишечная непроходимость и др.

Оценка тяжести дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных определяет­ся по шкале Сильвермана-Андерсена

Шкала Сильвермана-Андерсена

. Стадия 0	Стадия 1	Стадия 2
Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвует в акте дыхания	Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе	Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, симптом "качелей"
Нет втягиввния межреберий на вдохе	Легкое втягивание межреберий на вдохе	Заметное эападение межреберий на вдохе
Нет втягивания мечевидного отростка грудины на вдохе	Небольшое втягивание мечевидного отростка грудины на вдохе	Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе
Нет движения подбородка при дыхании	Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт	Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт
Нет шумов на выдохе	Экспираторные шумы ("экспираторное хрюканье") слышны при аускультации грудной клетки.	Экспираторные шумы при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без ф он ендо ск опа.

Для оценки степени тяжести СДР у доношенных детей используют шкалу Даунса Шкала Даунса

Симптомы ; ;	Оценка в баллах
	1:::,: о: , •	„' . ! I1 ;1 :';:':: /	' 2 : :'
Цианоз кожи	Отсутствует	При дыхании комнатным воздухом	При дыхании 40% 0
Втяжение податливых мест грудной клетки	Отсуствуют	Умеренное	Выраженное
Хрипы при дыхании	Отсуствуют	Слышны при аускультации	Слышны на расстоянии
Крик	Громкий	Глухой	Стон
Частота дыханий/мин	Меньше 60	60-80	Больше 80

42 -