НЕОНАТОЛОГИЯ. ВВЕДЕНИЕ.

Неонатология - наука о выхаживании новорожденных, изыскании оптимальных меч ч дов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитации больных новорожденных, создании в неонатальном периоде условий, необходимых для фор­мирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Именно в перина-тальном периоде (с 28 недели внутриутробного развития плода по 7-е сутки жизни ново­рожденного) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика многих заболеваний человека.

Неонатология - молодая наука. Она выделилась как самостоятельный раздел педиатрии в XX веке. А с ноября 1987 года в номенклатуру врачебных специальностей внесен врач педиатр-неонатолог.

Терминология, статистические показатели.

Гестационный возраст. Под гестационным возрастом подразумевают количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации (а не предполагаемого времени зачатия) и датой родов, независимо, чем закончилась беременность - рождением живого ребенка или мертворожденном. Для определения срока гестации используют только полные, а не округленные до ближайшей недели (например, считается, что гестационный возраст ребенка 37 нед. даже если ему 37 нед. и 6 дней).

"Малый для гестационного возраста" - термин, замененный на "задержку внутриутроб­ного развития" (см. по тексту далее).

"Большой для гестационного возраста " - ребенок имеющей массу тела выше 90% центилей для его срока гестации.

Выкидыш (аборт). Рождение плода на сроке до 28 нед. беременности, длиной менее 35 см. и массой менее 1000 г., независимо от того, проявлял ли он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом). Если этот плод проживет первую неделю, т.е. 168 ч. с момента рождения, то он должен относится к числу живорожденных детей, родив­шихся при преждевременных родах.

Живорожденность. Под рождением живого ребенка (живорождением) следует пони­мать полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременно­сти 28 нед. и больше (т.е. плода длиной 35 см. и более, массой 1000 г. и более), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вд- 3 -- 3 -ох или имеет другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтан­ные движение мышц.

Мертворожденность. Критериями мортворохдения являются отсутствие самостоятель­ного внеутробного легочного дыхания при рождении и безуспешность оживления искусст­венным путем независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни.

Ранняя смерть плода - это смерть до окончания 20 полных недель беременности; проме­жуточная смерть плода - смерть после конца 20-й недели беременности; поздняя феталь-ная смерть плода - смерть плода после 28 недели беременности, т.е. мертворожденно.

Доношенный ребенок - родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260 и 294 днями беременности.

Новорожденный ребенок - это ребенок с момента рождения до 4 нед. жизни. Разли­чают новорожденный зрелый - состояние, характеризующееся готовностью органов и сис­тем к обеспечению его внеутробного существования, устанавливается по комплексу вне­шних признаков (пропорции тела, развитие подкожной жировой клетчатки, состояние костей черепа и др.) и показателям функций (имеются выраженные сосательные и глотательные рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыханий и сердцебиений и др.); новорожденный незрелый - обычно недоношенный ребенок, редко - доношенный, развивающийся внутриут­робно при неблагоприятных условиях. В то же время недоношенный ребенок может быть достаточно зрелым в функциональном отношении. Незрелые - это те дети, функциональные системы которых развиты недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности организма во внеутробных условиях. Дети с низкой массой соответственно сроку беремен­ности подразделяются на: "маловесный для срока плод без признаков недостаточности

3

птания" и "маловесный для срока плод с признаками недостаточности питания " (сухость, шелушение кожи и др.); новорожденный недоношенный - ребенок, родившийся до оконча­ния нормального срока внутриутробного развития, т.е. между 28-й и 38-й неделями внутри­утробного развития с массой тела от 1000 до 2500 г. и длиной тела от 35 до 45 см. (подроб­ности см. раздел "недоношенные дети"); новорожденный переношенный - это ребенок, ро­дившийся при сроке беременности 294 дня и более (42 или более полных недель), масса и длина тела которого превышают показатели, соответствующие сроку беременности. Масса тела при рождении свыше 3500 г. Термин "чрезмерно крупный ребенок" используется тогда, когда масса тола при рождении - 4500 г. и более.

Перинатальный период и перинатальная смертность. Период - ограничивается тринадцатью недолями. Он считается с 28 нед. внутриутробного развития (когда плод ста­новится жизнеспособным) до окончания первой недели внутриутробной жизни плода. Ис­пользуется три кригврия начальной границы перинатального периода: масса тела - 1000 г., длина тела - 35 см., срок беременности - 28 нед. В перинатальном периоде выделяют:

поздний антенатальный период - с 28 нед до начала родовой деятельности, и ^ранний нео-натальный период жизни ребенка, т.е. первая неделя жизни, который со второй недели пе­реходит в поздний неонатальный период. Весь неонатальный период, таким образом, огра­ничен первыми четырьмя неделями жизни. Ранний неонатальный период продолжается 6

дней 23 ч. и 59 мин.

Перинатальная смертность - число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней 23 часа и 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Младенческая смертность- число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живо­рожденных.

Ранняя неонатальная смерть- количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных. В структуре младенческой смертности преобла­дают врожденные аномалии, родовая травма, асфиксия, гипоксия, болезни органов дыхания, гемолитическая болезнь. Причинами ранней неонатальной смертности являются ателектаза, болезнь гиалиновых мембран, асфиксия, врожденные пороки развития, пневмония и др.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Осмотр новорожденного проводят при температуре в палате не менее 22°С, не раннее чем через 30 минут после кормления при естественном освещении. Проводят его на подо­гретом пеленальном столике или в кувезе. Руки врача должны быть теплыми, в противном случае, контакт будет нарушен, что затруднит процесс обследования.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР. Для здорового доношенного новорожденного характерно спокой­ное выражение лица, своеобразная живая мимика, громкий эмоциональный крик. Движения избыточные, некординированные, нередко атетезоподобные. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц сгибателей, которое определяет позу ребенка (поза флексии, эмбри­ональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижа­ты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Выражение лица и поза здорового новорожденного зависят от положения плода в ро­дах. При разгибательных вставлениях (лобное, лицевое) лицо отечное, возможны обильные петехии и бедная мимика. Голова обычно запрокинута. При тазовом предлежании ноги мо­гут быть резко согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. Выражение^лица:

недовольное, "болезненное" - отмечается при многих заболеваниях новорожденных, "испу­ганный" взгляд - при субарахноидальных кровоизлияниях, гипомимичное бывает у детей с субдуральными гематомами и энцефалопатией.

Крик ребенка оценивается как по силе, так и по длительности и модуляции. Слабый крик может отмечаться у глубоконедонешенного ребенка, афония бывает следствием проведе­ния интубации трахеи или поражения ЦНС - субдуральной гематоме, кровоизлияниях в же­лудочки мозга, а также тяжелых соматических заболеваниях. Раздраженный ("мозговой") крик сопровождает субарахноидальные кровоизлияния, повышенное внутричерепное давле-

-4 -

ние. При врожденной гидроцефалии крик приобретает монотонный оттенок.

Двигательная активность у новорожденных бывает ослабленной при поражениях ЦНС и соматических заболеваниях и повышенной (гипервозбудимость).

При внешнем осмотре можно отметить такие признаки повышенной нервно-рефлектор­ной возбудимости : мелкоразмашистый тремор рук и нижней челюсти при беспокойство ребенка и крупноразмашистый - бывает при билирубиновой энцелопатии.

Спонтанный рефлекс Моро, спонтанные вздрагивания, спонтанный и индуцированный клонус стоп, судороги ( при внутричерепной родовой травме, тяжелой гипоксии головного мозга, внутриутробной инфекции, токсическом поражении ядер головного мозга свободным билирубином, метаболических нарушениях, наследственных нарушениях обмена и др.).

Мышечный тонус у больных новорожденных чаще ослаблен. Резкое снижение или от­сутствие мышечного тонуса является одним из диагностических критериев поражения пло­да в родах. Ослабление тонуса может быть обусловлено также недоношенностью или не­зрелостью. У доношенных детей низкий мышечный тонус свидетельствует о перенесенных тяжелой гипоксии, субдуральном кровоизлиянии, острой надпочечниковой недостаточности и может сопровождать гипокликемию и ацидоз, наследственные болезни (болезнь Дауна и др.) Повышение мышечного тонуса возможно при субарахноидальном кровоизлиянии, гной­ном менингите, билирубиновой энцефалопатии.

Мышечный тонус оценивают по результатам пробы на тракцию и по способности удер­жания тела в горизонтальном положении лицом вниз над поверхностью пеленальника ( на ладони исследуемого), а также по симптому "вялых плеч". Новорожденному придают верти­кальное положение, поддерживая его за подмышечные области. Если голова ребенка "ухо­дит в плечи" - это показатель ишемии определенных зон головного мозга.

Изменения мышечного тонуса лежат в основе возникновения таких патологических поз:

• поза "лягушки" - руки вяло лежат вдоль туловища, ноги находятся на поверхности пеленальника, широко разведены в тазобедренных и слегка согнуты в коленных суставах. Эта поза является физиологической для глубоконедоношенных детей. У доношенных же она свидетельствует о резком снижении мышечного тонуса. Бывает при внутричерепных крово­излияниях, острой надпочечниковой недостаточности;

опистонус - голова запрокинута из-за регидности затылочных мышц, руки вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки, ноги разогнуты в коленных суставах и перекрещены на уровне нижней трети голеней. Данная поза связана с резким повышением тонуса мышц - экстензоров. Характерна для гнойного менингита, субарахноидального кровоизлияния, би­лирубиновой энцефалопатии.

• поза "Фехтовальщика" - голова повернута к плечу, одноименные рука и нога находят­ся в разгибательном положении, причем рука отведена в сторону. Другая рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе. А нога несколько отведена в тазобедренном и со­гнута в коленном суставе;

голова слегка запрокинута, ноги резко согнуты в коленных и тазобедренных суставах и плотно приведены к животу . Эта поза возникает при гнойных менингитах;

ассиметричные позы по гемитипу - рука и нога одной стороны тела находятся в физиологическом положении, на другой стороне конечности разогнуты с пониженным мы­шечным тонусом: по типу параплегии (снижение мышечного тонуса как в верхних так и в нижних конечностях);

по монотипу - снижение двигательной активности и мышечного тонуса одной конеч­

ности.

Ассиметричные позы возникают преимуществено у детей с поражением ЦНС.

Патологические установки кистей - "когтистая лапка", свисающая кисть, "обезьянья" кисть - характерны для поражения ЦНС различного генеза.

Патологические положения стоп: вагусная установка - отключение стопы от оси конеч­ности в медиальном направлении; вальгусное положение - отключение стопы от оси конеч­ности в латеральном направлении. Патологическое положение стоп может быть связана с ортопедической патологией; пяточное положение - тыльное сгибание стопы; свисающая стопа отмечается при поражении спинного мозга. Положение головы новорожденного бы­вает отклоненным от оси тела вплоть до плеча ( при травме 8тегпос1е!аота81о1аеиз). Про­порции тела иногда нарушаются при преждевременном рождении ребенка, микроцефалии, гидроцефалии. Особенности внутриутробного развития отражают и нарушения массы тела.

Макросомия выражена у детей с диабетической фетопатией и у переношенных; низкая масса тела при рождении в срок возможна в случае тяжелого гестоза второй половины беременности, неполноценного питания беременной жещины, при хромосомных болезнях и

ДР.

О нарушении внутриутробного развития свидетельствуют дизэмбриогенетические стиг­мы. Диагностически значимым считается обнаружение 5 и более стигм.

Запах, исходящий от новорожденного может быть одним из ранних симптомов наслед­ственных болезней: "мышинный" при фенилкетонурии; варенных овощей - при нарушении обмена валина,лейцина.

Кожа здорового доношенного новорожденного нежная, эластичная, бархатистая на ощупь, моментально расправляется при попытке собрать ее в складку. Ее суховатость возможна при низкой функциональной активности потовых желез. При осмотре кожи новорожденного можно выявить ряд особенностей, не относящихся к патологии:

м1На - беловато-желтые точки, чаще на кончике и крыльях носа, реже - на носогубном треугольнике. Они представляют собой ретенционные кисты сальных желез и исчезают к концу периода новорожденности, лечения не требуют;

необильные петехиальные кровоизлияния в кожу предлежащей части и кровоизлияния в склеры, обусловлены повышенной проницаемостью сосудов, появляются в процессе родов;

телеангиоэктазии - красновато-синюшные сосудистые пятна на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Они исчезают при надав­ливании, отличаясь этим от гемангиомы; 1апидо-пушковый волос преимущественно на лице, плечах, коже спины; монголоидные пятна - в области крестца и ягодиц, синюшного цвета, (обусловлены наличием пигментнообразующих клеток); родимые пятна чаще коричневого или синюшно-красного цвета любой локализации; тШапа сп51аНпа - точечные пузырьки, напоминающие "крапли росы" - результат закупорки потовых желез, отмечаются на лице, лечения не требуют.

Цвет кожи здоровых новорожденных . В первые минуты после рождения отмечается общий цианоз, акроцианоз, периоральный цианоз (вокруг рта), реже рождается розовым. После проведения первичного туалета или через несколько часов после рождения кожа приобретает ярко-розовый оттенок. Это происходит вследствие реакции периферических сосудов на тактильные и температурные раздражения. Данное состояние адаптации носит название физиологической эритемы, держится 1-2 суток, у незрелых и недоношенных- 1-1,5 недели. В конце вторых и третьих суток жизни у 60-70% детей кожа приобретает иктерич-ный оттенок. Желтушное окрашивание исчезает к концу первой - середине второй недели и относится к пограничным состояниям (подробности см. раздел адаптации новорожденных). Более раннее появление желтухи, большая ее интенсивность, затяжное или волнлобразное течение позволяет отнести ее к патологической (см. Раздел желтухи).

Патологические изменения цвета кожи.

Стойкий цианоз может служить признаком ряда заболеваний. Выделяют три группы при­чин, вызывающих цианоз:

а) центрального характера - при асфиксии, внутричерепной родовой травме, травме шей­ного отдела спинного мозга, внутриутробных инфекциях с поражением ЦНС;

б) легочного генеза - при пневмониях, пневмопатиях, диафрагмальной грыже, аплазии легкого и др.

в) кардиального происхождения - врожденные пороки сердца "синего" цвета, персисти-рующий, артериальный проток и др.

Цианоз лица отмечается у детей , родившихся с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Он может длится несколько суток.

Акроцианоз и дистальный цианоз - в раннем неонатальном периоде бывает у здоро­вых детей при нарушении температурного режима в отделении, крике и беспокойстве. Стойкий периоральный цианоз чаще бывает при врожденной кардиогенной патологии.

Цианоз и некоторая отечность ног отмечается у родившихся в тазовом (чаще ножном) предлежании, а также при повреждении спинного мозга; изолированный цианоз верхней конечности возможен в случае выпадения ручки в родах при поперечном положении плода.

Голова новорожденного может быть брахицефалической, долихоцефалической и непра­вильной формы. Окружность головы обычно состовляет 34-37 см, что на 1-2 см больше окружности грудной клетки. Измерение окружности головы повторно проводят не ранее, чем

-6-

на 3-й день жизни, так как к этому сроку уменьшается конфигурация и исче:1;к'1 родоной отек.

Осмотр глаз. У детей первых суток жизни нередко затруднен, так как они закрыты. Пери­одически может возникать сходящееся косоглазие, возможен кратковременный мелкораз­машистый горизонтальный нистагм при перемене положения. Перинатальные повреждении ЦНС могут сопровождаться такими патологическими симптомами как: птоз, лагофтальм, стой­кий горизонтальный нистагм и сходящееся косоглазие, симптомы Грефе, "заходящего солн­ца", остановившегося взора, кукольных глаз, плавающие движения глазных яблок.

Осмотр слизистых полости рта. Окраска ярко-розовая, суховаты (незначительное слюно­отделение). При дефектах ухода появляются белые пятнышки. Расщелина верхней губы (хейлосхиз) и твердого неба (палатосхиз) - наиболее частые аномалии развития лица.

Осмотр грудной клетки. Форма бочкообразная, нижняя апертура развернута, горизон­тальное положение ребер. Грудная клетка симметрична, нижние ее отделы принимают ак­тивное участие в акте дыхания. Подсчет частоты дыханий и сердечных сокращений прово­дят во время сна при помощи стетоскопа (мембрана фонендоскопа искажает аускульта-цию). ЧД - 40-60 в 1 минуту, ЧСС 140-160 в 1 минуту, АД - 55/30-80/55 мм рт ст. Подсчет проводится на протяжении 60 секунд, так как эти показатели очень лабильны.

Пальпация грудной клетки. При переломе ключицы выявляют отек, крепитацию или кос­тную мозоль. Повышение ригидности грудной клетки характерно для заболеваний легких (пневмонии, пневмопатии) и некоторых аномалий развития (диафрагмальная грыжа).

Перкуссию легких проводят средним пальцем, положив ребенка на ладонь при поддерж­ке за подмышечные области. Укорочение перкуторного звука, притупление, коробочный от­тенок характерно для инфекционных и неинфекционных поражений легких. ' Дыхание над всеми легочными полями - пуэрильное, то есть выслушивается вдох и 1/3-1/2 часть выдоха. У недоношенных детей в первые дни жизни дыхание нередко ослаблен­ное (ателектазы легких). Изменение характера дыхания (ослабленное, жесткое) может быть обусловлено экстрапульмональными причинами (узкие носовые ходы, отек слизистой носа при ОРВИ или травматизация при проведении реанимационных меролприятий) или являть­ся признаком большой группы заболеваний и аномалий дыхательной системы. Хрипы над легкими в первые минуты жизни выслушиваются у большинства здоровых новорожденных (наличие в легких остатков внутриутробной легочной жидкости). Обилие разнокалиберных хрипов свидетельствует об аспирационном синдроме. Наличие хрипов при рождении и в последующем всегда говорит о патологии. Нарушение ритма дыхания в первые часы жизни могут проявляться кратковременными апноэ и наличием гаспов. Длительные апноэ сопро­вождаются цианозом и остановками дыхания (более 6-10 сек).

Тоны сердца ясные, звучные чистые. Число сокращений сердца менее 100 в 1 минуту -брадикардия, более 160 в 1 минуту - тахикардия. Приглушение или глухость тонов сердца характерны для тяжелой внутриутробной гипоксии, инфекционным поражением миокарда, врожденных пороков сердца. Наличие систолического шума в первые часы и дни жизни не всегда говорит о врожденном пороке сердца (функционирование артериального протока и/ или овального окна). Систолический шум на 3-5 сутки жизни, имеющий тенденцию к нарас­танию и проведению в аксиллярную область и на спину, свидетельствует о врожденном пороке сердца.

Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно принимает участие в акте дыхания, подкожно-жировой слой развит-хорошо. Вздутие возможно при перекармливании (искусственном), а также может быть симптомом низкой кишечной непроходимости, некроти-зирующего энтероколита, перитонита, при сепсисе, пневмонии, внутриутробной инфекции. Западение живота характерно для высокой кишечной непроходимости, при обезвоживании. Ассиметрию живота наблюдают при диафрагмальной грыже (втянут), аномалиях развития передней брюшной стенки (выпячивание). Изменение цвета кожи передней брюшной стен­ки (блестящая, ярко-розового оттенка) характерно для воспалительных изменений в брюш­ной полости.

При пальпации живот мягкий, доступен глубокой пальпации при спокойном поведении. Передняя брюшная стенка элатичная и упругая. Пастозность передней брюшной стенки возможна у недоношенных, при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, склередеме, аномалии развития почек. Пуповинный остаток отпадает между 4 и 7 днями жизни. Пупочная ранка сухая, чистая. Наличие гиперемии, серозно-гнойного отделяемого

-7-

говорит об омфолите. Печень выступает из-под края реберной дуги не более 2 см по сред­не-ключичной линии. Увеличение печени возможно при перинатальных инфекциях, тяжелой асфиксии, врожденных пороков сердца, некоторых желтухах, ГБН. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Спленомегалия при перинательных инфекциях, тяжелых формах ГБН, наследственном микросфероцитозе. Почки (чаще правая )доступныпальпации у недоношен­ных идетей со слабо выраженым подкожно-жировым слоем. Нарушения перистальтики ки­шечника при аускультации живота нередко сопровождают тяжелую асфиксию, внутричереп­ные кровоизлияния, внутриутробные инфекции.

Осмотр половых органов. У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые; у недоношенных мельчиков яички не опущены в мошонку, у девочек характерно зияние половой щели. Мошонка может быть уве­личена в размерах (водянка яичек, дифференцировать с пахово-мошоночной грыжей). Зна­чительная гипертрофия клитора у девочек иногда вызывает необходимость определения полового хроматина для уточнения пола ребенка. Фиксируется наличие ануса, отхождения мекония, начало мочевыделений.

Осмотр тазобедренных суставов. Несмотря на физиологический гипертонус мышц, раз­ведение ног возможно почти до поверхности пеленальника. Ограничение подвижности -при поражении ЦНС или дисплазии тазобедренных суставов (положительный симптом Маркса - симптом щелчка); патологическая подвижность - при снижении мышечного тонуса нижних конечностей (недоношенность.спинальная травма, болезнь Дауна, артрогрипоз).

Завершая осмотр, неонатолог еще раз оценивает реакцию новорожденного на проводи­мые манипуляции, стабильность его терморегуляции, анализирует неврологические и сома­тические особенности, динамику состояний адаптации. Скурпулезно проведенный клини­ческий осмотр, наряду с тщательно собранным анамнезом способствует своевременной диагностике и правильному лечению больного.

Безусловные (врожденные) рефлексы.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина - вызывается надавливанием на ладонную поверх­ность кистей с обеих сторон, что проявляется открыванием рта, в некоторых случаях наступа­ет также закатывание глаз, небольшое сгибание головы, разгибание ног в коленных и тазо­бедренных суставах, тыльное сгибание стоп. физиологичен в течение 2 месяцев жизни.

Ротовой феномен Эшериха— вызывается коротким ударом неврологического молоточка в области круговой мышцы рта или надавливанием пальцем в области верхней или нижней губы. Ответная реакция - хоботковое выпячивание губ. Физиологичен в течение 1 месяца жизни.

Поисковый рефлекс Куссмауля и Генимера— вызывается поглаживанием щеки около угла рта. В ответ наступает поворот головы в сторону раздражения.

Сосательный рефлекс - при раздражении губ путем прикосновения или поглаживания возникают сосательные движения, иногда вместе с жевательными и глотательными.

Защитный рефлекс новорожденного— в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (физиологическая защита).

Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных - ребенка берут под и пере­водят в вертикальное положение, поддерживая пальцами заднюю часть головы. При этом ноги сгибаются вследствие физиологического повышения мышечного тонуса в сгибателях. Если же его поставить, то наступает медленное выпрямление сначала ног, а затем и тулови­ща (рефлекс выпрямления). При небольшом наклоне вперед ребенок делает шаговые дви­жения (автоматическая походка). Указанный рефлекс хорошо выявляется до 2-3 месяцев.

Ладонный хватательный рефлекс Робинсона - если вложить в кисть ребенка палец или другой предмет, слегка надавливая на ладонь, то происходит тоническое сгибание пальцев и предмет удерживается. В таком положении ребенка можно даже приподнять. Физиологичен в первые 2-3 месяца.

Рефлекс ползания Бауэра— в положении на животе ребенок попеременно сгибает и разгибает ноги (имитация ползания). Если в таком положении плотно приставить ладонь к стопам, то ребенок выпрямляет ноги и отталкивается. Возникает к концу первой недели жизни, сохраняется в течение грудного возраста.

РесЬлекс Моро— вызывается различными приемами: похлопывание по бедру, небольшой удар по грудине, внезапное разгибание ног, разгибание и приподнимание рук. В ответ насту-

-6 -

пает разгибание рук в локтевых суставах с отведением их в стороны и разжатием кистей (I Фаза рефлекса), затем руки приводятся в исходное состояние и даже могут обнимать собственное туловище (II фаза рефлекса). Сохраняется до 3—4месяцев.

Рефлекс Гапанта - вызывается штриховым раздражением кожи спины сверху вниз в паравертебральной области. В ответ наступает изгибание позвоночника дугой открытой сто­рону раздражения.

Рефлекс Певеса_- положение ребенка лицом вниз на горизонтальной поверхности или на ладони врача. Исследователь проводит пальцем по остистым отросткам от копчика к шее с небольшим нажимом. Возникает сложная ответная реакция: резкий пронзительный крик приподнимание головы и таза, лордоз грудного отдела позвоночника.

АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ К РОЖДЕНИЮ.

После рождения условия жизни ребенка радикально меняются, он сразу попадает в со­вершенно другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравне­нию с внутриматочной), появляется масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей, необходим другой тип дыхания и способ питания, что приводит к изменениям практически во всех функциональных системах организма.

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными) состояниями новорожденных.

Период новорожденное™ - период адаптации к условиям внеутробной жизни и оконча­ние его определяется исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний Длительность его течения от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных более.

Выделяют следующие периоды наибольшего гапряжения адаптивных реакций:

- острая респираторно-гемодинамическая адаптация - первые 30 минут жизни;

- период аутостабилизации, синхронизации основных функций организма -1 -6 часов-

- напряженная метаболическая адаптация (переход на анаболический обмен веществ) -3-4 сутки.