Система «резус»

Система резус может формировать только 2 группы крови. При наличии антигенов на э/ц - +, при отсутствии их -. Особенностью всех приобретенных систем является то, что при наличии антигена блокируется выработка а/т, при отсутствии а/г происходит их производство в случаях переливания несовместимой крови или при наличии конфликта крови «мать-ребенок». Система «резус» по выработке а/т является самой активной.

Резус конфликт матери и ребенка:

1) Мать с резус-положительной, а ребенок - резус-отрицательный. При ее смешивании через плацентарный барьер у матери не формируются резус-антитела, т.к. их выработка блокирована. Но у ребенка накапливается большое их количество и он рождается с гемолитической болезнью новорожденного: желтушный, нежизнеспособный, с тяжелой гепаторенальной недостаточностью. Таким детям немедленно проводят обменное переливание крови от отца, т.к. группа крови наследуется по рецессивному типу и параллельным аллелям.

2) У матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная. В этой ситуации у ребенка не формируются антитела, но у матери их накапливается большое количество. В результате происходят преждевременные роды, ранние выкидыш или она вообще не беременеет.

Определение групповой принадлежности крови по системе «резус» проводится при комнатной t с помощью универсального реагента антирезус (До) - плазма с высоким титром резус-антител, которая при наличии а/г дает реакцию агглютинации.

Методика: на стенку пробирки наносят каплю реагента и каплю исследуемой крови. Вращая пробирку в горизонтальном положении, смешивают реагенты. Оставляют пробирку на 3 мин, по стенке вливают 4 мл физраствора и перемешивают переворачиванием пробирки 2-3 р. Результат определяется на свету. Признаками резус+ являются проявления агглютинации: наличие явных хлопьев, мути, осадка на дне пробирке. Резус- кровь гемолизируется с образованием прозрачного, розового, с перламутровым отливом, раствора.

Организация переливания крови

Переливание крови является операцией трансплантации чужеродного органа и является врачебной манипуляцией. Средние медработники осуществляют только вспомогательную роль (забор крови для проведения реакций на совместимость, доставка крови с СПК, подключение систем, подготовка оборудования). Все пробы выполняются врачом и ответственность за осложнения при переливании крови ложится на врача, за исключением фактов нарушения медсестрой правил асептики.

Перед переливанием крови должны быть определены показания к гемотрансфузии (анемия), цель (заместительная), группа крови больного по системе АВо и резус. Определение проводится врачом, назначившим переливание крови, или в лаборатории - при этом выдается анализ, который подклеивается в историю болезни с внутренней стороны, а на титульный лист выносятся данные анализа за подписью лечащего врача. Забор крови производится медсестрой в присутствии врача одновременно в 2 пробирки. При этом врачом уточняются паспортные данные больного: ФИО полностью, возраст - они вносятся в наклейку направление на пробирку с кровью, которая направляется в лабораторию, дополнительно вписывается название отделения, номер палаты, дата забора, все заверяется подписью врача. Этикетка должна наклеиваться на пробирку клеем. Другая пробирка используется для проведения проб перед переливанием крови, подвергается отстаиванию или центрифугированию для получения сыворотки.

При выполнении этих условий оформляется требование на СПК о ее выдаче. В требовании указывается название отделения, ФИО больного, диагноз для обоснования гемотрансфузии, количество требуемой крови, группа крови по системе АВо и резус. Требование должно быть подписано врачом, назначившим переливание крови, зав отделением и заверяется печатью ЛПУ.

При получении крови определяется ее годность: хранится кровь в холодильнике при + 4º, срок хранения с дня заготовки до 20 дн (на 21 д она списывается и подвергается глубокой переработке).

При получении крови, сверяется групповая принадлежность с анализом в истории болезни, т.к. ПЕРЕЛИВАНИЕ РАЗНОГРУППНОЙ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВо И СИСТЕМЕ РЕЗУС ЗАПРЕЩЕНО! Осматривается плазма - она должна быть прозрачной или слегка опалесцирующей, не содержать хлопьев, жира, цвет должен быть желтый. Розовое окрашивание указывает на наличие гемолиза э/ц и такая кровь к переливанию непригодна. Транспортировка крови производится обязательно в сумках холодильниках, без встряхивания. Взболтанная кровь не может быть принята к переливанию, т.к. нет уверенности в ее годности. Если кровь признана годной к переливанию производится вскрытие флакона с соблюдением правил асептики: снимается вощеная бумага, отжимается средняя часть металлического колпачка для обнажения резиновой пробки, которая обрабатывается 10% спиртовым йодом, который смывается 96º спиртом. Каждый флакон пунктируется отдельной одноразовой системой с фильтром, которая не пропускает микротромбы. Предварительное пунктирование флаконов с кровью иглами для забора на пробы запрещено!

Перед переливанием крови необходимо произвести 4 обязательные пробы на совместимость.

1. Проба на групповую совместимость по системе АВо - заключается в перепроверке полученной крови из флакона на группу крови, т.к. может быть перепутан паспорт крови и проведено ее неправильное определение. При полном совпадении данных исследования и паспорта крови реципиента, проба считается отрицательной.

2. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВо - направлена на совместимость по белковым факторам и подфакторам системы АВо, т.к. она неоднородна по структуре антигенов и эти подвиды могут быть несовместимы. Проводится при комнатной t. На сухую и чистую чашку Петри наливается большая капля плазмы крови реципиента и из флакона в соотношении 1:10 исследуемая кровь. Реагенты перемешиваются и оставляются на 5 мин. Проба оценивается - при отсутствии реакции агглютинации.

3. Проба на совместимость по системе резус - термически зависимая. На чашку Петри наносится большая капля плазмы крови больного, в соотношении 1:10 вносится кровь из флакона, реагенты перемешиваются, чашка Петри помещается в водяную баню 45-47º на 10 мин. При отсутствии агглютинации проба считается -.

4. При отрицательных первых 3х реакциях - биологическая проба - донорская кровь подключается к пациенту, струйно переливается 10-15 мл, после чего система перекрывается. У реципиента выясняются жалобы на состояние, болевые раздражения, измеряется АД и подсчитывается пульс. Признаками биологической несовместимости крови являются: появление болей в поясничной, эпигастральной области, головных, загрудинных болей, чувство страха, появление пота и отечности лица, снижение АД, учащение пульса. Проба повторяется 3р. При – результате - гемотрансфузия.

Используется 3 способа переливания крови. Выбор их зависит от состояния гемодинамики. В экстремальных ситуациях основное определение идет по показателям АД. Если САД выше 90 мм рт. ст. – в/в капельное переливание крови с частотой 20-40 кап/мин. При снижении САД от 90 до 60 мм рт. ст. – в/в струйное переливание крови под давлением, которое создается нагнетанием воздуха во флакон через систему стерильной грушей одноразового пользования. Снижение САД ниже 60 мм рт. ст. - внутриартериальное переливание крови. Кровь должна быть подогрета до 37º, т. к. охлажденная кровь вызывает холодовую остановку сердца. Катетер или канюля системы длительного введения препаратов вводится в бедренную артерию против тока крови и производится ее нагнетание с давлением свыше 200 мм рт. ст. В последнее время эта методика почти не применяется - проводится катетеризация центральных вен и переливание осуществляется в полости сердца.

После гемотрансфузии флакон с остатками крови помещается в холодильник на 3 д (при возникновении осложнений он направляется на экспертизу). Медсестра обязана в течение 3 ч ежечасно измерять t тела, АД и подсчитывать пульс. Данные вносятся в протокол переливания крови, оформляемый в истории болезни. На следующий после переливания день в лабораторию заказывается анализ крови и мочи.