Кишечное кровотечение

Прямокишечное кровотечение (геморрой) не вызывает диагностических трудностей, но необходимо исключать и рак прямой кишки, который тоже дает кровотечения по типу геморроидальных. Для дифдиагностики проводится комплекс обследования: пальцевое, осмотр через ректальное зеркало, ректороманоскопия. При выявлении опухоли - тактика зависит от онкосостояния. При неосложненных геморроях проводят консервативное лечение свечами или мазями. При осложненных геморроях - частые и рецидивирующие кровотечения, если нет противопоказаний в виде ГБ, портальной гипертензии, при которых геморрой является разгрузочным «шлюзом», показана операция геморроидэктомии. Все вопросы решаются с врачом-проктологом.

Значительно труднее диагностика толстокишечных кровотечений, которые могут вызываться полипами толстой кишки, НЯК, опухолями. Обследование очень сложное: лабораторное - копрография, анализ кала на дисбактериоз, реакция Грегерсена на скрытую кровь; инструментальное, как при геморрое, дополнительно проводят ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки с помощью контрастов), фиброколоноскопию.

Маточное кровотечение

Основной причиной послеродовых массивных кровотечений является атония матки. При ее нормальном сокращении, сосуды сдавливаются мышечной тканью и кровотечение прекращается. Основным направлением является восстановление тонуса матки. Приостановка массивного кровотечения осуществляется прижатием аорты кулаком ниже пупка к позвоночнику. Для стимуляции сократительной способности матки в/м или в шейку матки вводят 1-2 мл окситоцина. Хороший эффект дает введение в шейку матки 2-3 мл эфира для наркоза. После чего приступают к переливанию крови и кровезаменителей с проведением гемостатической терапии. Сократительную функцию матки дополняют физическими методами (электростимуляция), механическими (ручное отделение плаценты, массаж матки на кулаке). При неэффективности этих мероприятий гинекологи вынуждены производить ампутацию матки.

Послеоперационные кровотечения

Послеоперационные кровотечения являются вторичными ранними. Кровотечения из послеоперационных ран возникают при выталкивании тромба. Мероприятия начинают с наложения пузыря со льдом. При продолжающемся кровотечении края раны разводят и проводят гемостаз перевязкой кровоточащего сосуда, или прошиванием его, или электрокоагуляцией.

Для контроля за возможностью развития внутриполостных кровотечений, в полости вводят трубчатые дренажи, которые соединяют с вакуумаспираторами различных видов - непосредственно («груши») или через систему Боброва. В норме в первые 2 дня выделяется около 100 мл крови. При возникновении кровотечения отмечается обильное поступление крови в аспирационную систему, которое может быть обусловлено 2 причинами.

1. Афибриногенные кровотечения - развиваются при больших расходах фибриногена крови, что бывает при длительных (больше 2 ч) операциях на брюшной и грудной полостях, массивных кровопотерях с развитием ДВС. Отличительными особенностями являются: ранние сроки возникновения (сразу после операции), медленное, но упорное и не поддается гемостатической терапии. Подтверждается исследованием фибриногена крови. Восстановить его можно переливанием донорского фибриногена. Или производится сбор и реинфузия излившейся крови, а восстановления фибриногена происходит самостоятельно в течение 2-3 дн.

2. Явное раннее вторичное кровотечение - при соскальзывании лигатуры вследствие дефекта ее наложения. Отличительной особенностью является внезапное и массивное поступление крови по дренажам. Производят экстренную повторную операцию для остановки такого кровотечения.