Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
лекции омск.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
934.4 Кб
Скачать

Хронические остеомиелиты и их лечение

По клиническому течению различают 2 формы хронических остеомиелитов.

1. Рецидивирующая (редко), когда происходит периодическое обострение процесса по типу острого. Лечение – как острого гематогенного остеомиелита, т.к. сопровождается развитием синдрома интоксикации.

2. Свищевая (часто). В области остеомиелитического процесса формируются свищи, связанные с остеомиелитической полостью и костными секвестрами и периодически открываются на поверхность кожи с выделением гноя. Свищи сложной конфигурации, поддерживаются костным секвестром до его отторжения, поэтому используют активную тактику лечения. Интоксикация развивается редко.

Диагностика хронического остеомиелита проводится на основании: указаний о наличии бывшего острого остеомиелита, клиники, рентгенологических симптомов.

На рентгенограммах выявляются: деформация кости за счет периостита, выраженный остеосклероз, наличие секвестральной полости, костных секвестров. При свищевой форме должна быть произведена фистулография для определения локализации, вида свища и его связи с секвестром.

Для выполнения фистулографии - в свищ вводят тонкий катетер, туго заполняют полость масляными контрастами, перекрывают катетер зажимом, производят рентгенографию.

Лечение свищевой формы остеомиелита очень сложно и длительно. Обычно лечение начинают с промывания свищей антисептиками. Но эта методика малоэффективна из-за сложности конфигурации свищевых ходов. Применяют методику выскабливания свищевого хода, что тоже неэффективно, т.к. не устраняется секвестр, поддерживающий воспаление. В клиниках чаще производят удаление костного секвестра и санацию полости (несмотря на первичную эффективность, процесс чаще всего вновь рецидивирует). Наиболее эффективной радикальной операцией хронического остеомиелита является остеотомия с выскабливанием остеомиелитической полости и дренированием ее мышцей на питающей ножке (для сохранения кровотока). Конец мышцы, введенный в остеомиелитическую полость выполняет роль биологического дренажа.

Для успешного исхода этой операции необходима длительная подготовка. Выполнение ее должно проводиться после полугодовой ремиссии воспаления. При ранней операции происходит отторжение мышцы и эффективность вмешательства значительно снижается.

66