Поверхностные панариции

Общими проявлениями для всех форм поверхностных панарициев является боль в пальце дергающего характера (к сожалению, в более ранние стадии развития абсцесса, пациенты за медицинской помощью не обращаются), отек и гиперемия с размытыми краями, распространяющиеся на весь палец, но максимально выражены в области расположения гнойника. На этом фоне опредяеляются характерные для каждого вида панариция признаки, позволяющие дифференцировать его форму.

1. Кожный панариций. На фоне отека и гиперемии пальца, формируются внутрикожные пузыри (один или несколько), заполненные гноем. Лечебные мероприятия: без анестезии пузыри состригают ножницами, промывают перекисью водорода и накладывают мазевую антисептическую повязку. Срок нетрудоспособности 3-5 дней. При выполнении операции, нужно быть настороженным в отношении «запанковидного» панариция, когда имеется глубокий гнойник, вскрывшийся свищом в кожу. В этих случаях, после удаления пузыря, нужно дать легкое давление на окружающие ткани (при «запанковидном» панариции из свища будет поступать дополнительный гной, что требует уже более глубокого вскрытия.

2. Подкожный панариций. Локализация гнойника по типу абсцесса в подкожной клетчатке. Чаще поражаются ногтевые фаланги. Отек и гиперемия распространенные, но над зоной гнойника, чаще, формируется белесоватый участок. Локализацию гнойника определяют пальпаторно зондом (палец пальцем не пальпируется!) по максимальной болезненности.

Вскрытие производят под местной проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту (по боковым поверхностям основания пальца с двух сторон до кости вводят по 2-5 мл концентрированных анестетиков). Через 5-7 минут, с началом обезболивания, на основание пальца накладывают жгутик из «перчаточной» резины для обескровливания и лучшего обзора операционной раны. Вскрытие производят только переднебоковыми разрезами, чтобы не повредить сухожильное влагалище и нервнососудистую систему пальца. При обширных абсцессах накладывают 2 разреза, через которые проводят дренаж. После вскрытия гнойника и промывания раны антисептиками, желательно иссечь некротизированные ткани. Дренаж лучше накладывать резиновой полоской, поверх - повязки с антисептическими мазями. Срок нетрудоспособности составляет 7-9 дн.

3. Околоногтевой панариций (паронихия). Чаще всего возникает после проведения маникюра нестерильными инструментами. Гнойник локализуется в околоногтевом завороте. Микрофлора может быть типично гнойной или грибковой, что бывает наиболее часто. Под местной анестезией необходимо раскрыть околоногтевой заворот. В случае выделения транссудата в виде хлопьев, предполагается грибковая мкф. В заворот вводят резиновую полоску, поверх накладывают антимикотические мази. При выделении «сливкообразного» гноя, что характерно для гноеродной микрофлоры, необходимо произвести иссечение околоногтевого валика для достаточного оттока гноя. Производят промывание анти септиками и накладывают мазевые повязки с антисептическими мазями. Нетрудоспособность составляет 7-9 дн.

4. Подногтевой панариций. Чаще всего развивается при наличии паронихии, когда гной проникает из околоногтевого заворота под ноготь. Диагностика не представляет трудностей, т.к. гной просвечивает под ногтем. Лечение проводят оперативное. В устаревших пособиях, когда преимущественной патогенной микрофлорой был стрептококк, предлагаются методики «окончатого» вскрытия фрезевой или треугольной трепанацией ногтя. При стафилококковой и сочетанной инфекции этого явно недостаточно. Необходимо радикальное удаление ногтя под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту. После наступления обезболиваниия, браншу ножниц заводят в подногтевую полость, рассекают пластину продольно и участки ногтя удаляют зажимом. Для нормального роста следующего ногтя, необходимо выскоблить ногтевое ложе ложкой Фолькмана, иначе он будет расти деформированный. Повязки накладывают с антисептическими мазями. Срок нетрудоспособности до двух недель, в течение этого времени вырастает новая ногтевая пластина.