Применение гормонотерапии

Инфекция вызывает мощную стрессовую реакцию, активизирующую нейрогуморальную систему, формирует дисбаланс в гормональной системе, стимулирует гистаминсеротониновую реакцию, определяющую развитие инфекционного аллергоза. В гнойно-септической хирургии необходимо учитывать 3 направления.

1) При наличии гнойной инфекции и СД необходим перевод пациента на инсулин под контролем анализов сахара крови. При гнойно-воспалительных заболеваниях у больных СД, использование стимуляторов ПЖЖ по выделению собственного инсулина (Адебит, Маннинил) неэффективно. Пренебрежение этим правилом у пациентов с СД может повлечь за собой большое количество осложнений, вплоть до ангиопатий с гангренизацией конечностей, генерализации инфекции с развитием синдрома интоксикации, вплоть до сепсиса.

2) У больных с тяжелой гнойной инфекцией быстро истощаются репаративные процессы, в результате этого снижается регенераторная способность тканей, что вызывает довольно тяжелые послеоперационные осложнения - несостоятельность анастомоза при операциях на ЖКТ. В основе всех этих осложнений лежит белковая недостаточность, вызванная авитаминозом и гуморальными нарушениями. Для предупреждения и купирования осложнений необходим комплекс витаминотерапии. Достаточно эффективное белковое энтеральное и парентеральное белковое питание. А для усвоения белков применяют группу анаболических гормонов: ретаболил, метандростенолол.

3) Использование стероидных гормонов при гнойных инфекциях считается дискутабельныи вопросом, т.к. традиционным является мнение об иммунодепрессивном действии этих препаратов и абсолютным противопоказанием к их применению при гнойно-воспалительных заболеваниях. Однако исследования показали несостоятельность этого положения. Большинство исследователей рекомендуют применение стероидной терапии. Но при этом, применение препаратов немедленного действия: преднизолон, дексаметазон - неоправдан, т.к. они угнетают иммунную реакцию организма и обладают ульцерогенным действием. Наиболее перспективным является использование пролонгированных стероидных препаратов: Депомедрол, Метипреддепо, которые действуют в течение 3 нед и не обладают ульцерогенным действием.

Отмечается высокая эффективность стероидов при местном применении в сочетании с АБ и антисептиками, в виде мазей, кремов, капель, аэрозолей.

Каждый больной и заболевание требуют индивидуального подхода в выборе средств и методов.

Современная гемотрансфузиология

Научное направление по исследованию показаний и эффективности действия, переливаемых больным с гиповолемическими состояниями, крови, препаратов крови и плазмозаменителей.

Переливание цельной крови

Ландштейнер впервые выявил наличие белковых соединений на э/ц, названых им изогемагглютиногенами и белковых веществ в плазме - изогемагглютининов. На э/ц - антиген, в плазме - антитело. Т.к. при контакте сходных по структуре антигенов и антител происходит реакция агглютинации, связывания э/ц, названная изогемагглютинацией. Это открытие определило развитие гемотрансфузиологии и Ландштейнер был удостоен Нобелевской премии. Ландштейнером, его учениками, другими учеными было выявлено большое количество форм а/г. По своим свойствам они объединены в системы групповой принадлежности крови. Разработка этой тематики продолжается, до сих пор не изучена полностью, т.к. выявлены не только э/цитарные системы крови, но и лк/цитарные и т/цитарные системы.

В настоящее время открыто и изучено 14 э/цитарных систем крови: АВо, резус, Mm, Nn, Pp, Ss, Кел-Челлано, Даффи, Кидд, Льюис, Лютеран, Диего.