16.6. Оценка адекватности наркоза

Оценка адекватности наркоза проводится комплексно. По общему состоянию больного, виду кожных покровов, дыханию и вентиляции легких, статусу гемодинамики, лабораторным показателям, критериям глубины обезболивания. Задача довольно сложная, поэтому, все наркозы проводятся непосредственно врачом анестезиологом или, под его контролем, сестрой-анестезистом.

Внутривенный наркоз, особенно барбитуровыми препаратами, должен проводиться под контролем пульса. Его урежение или формирование брадикардии является явным признаком передозировки препарата. Коррекция проводится немедленным введением атропина и бемегрида.

Комбинированный наркоз проводится под постоянным контролем артериального давления и пульса каждые 5 мин. При этом ведется график в протоколе ведения наркоза, в динамике отражающий эти показатели. Оценка проводится в каждом случае индивидуально специалистом. В нашем курсе необходимо отметить следующие положения.

1) При правильном ведении наркоза, с достаточной глубиной обезболивания и адекватной вентиляции легких, при индукции в наркоз отмечается незначительное снижение артериального давления (в пределах 10 мм рт. ст.) и учащение пульса (до 10 в мин). После чего, гемодинамические показатели в течение всего наркоза остаются стабильными, а график отражается в виде ровной линии.

2) При передозировке препаратов (клинически, на фоне миорелаксации, этот синдром выражен очень слабо) отмечается снижение артериального давления и урежение пульса.

3) При недостаточном обезболивании, наоборот, отмечается повышение артериального давления и тахикардия.

4) При гипоксических состояниях, которые могут быть вызваны многими причинами, но чаще неадекватной вентиляциляцией легких, регургитацией, обильной саливацией бронхиального дерева с окклюзией бронхов, отмечается понижение артериального давления и учащение пульса.

Основы реаниматологии

Термин «реанимация» обозначает - возвращение к жизни. Исход оживления во многом зависит от своевременной и полноценной помощи на месте происшествия, поэтому способам реанимации должны быть обучены не только медицинские работники, но и широкие слои населения. Всестороннее изучение терминальных состояний выявило, что процессы умирания обратимы, особенно, в случаях острых травм и ургентных заболеваний. При тяжелых хронических и онкологических заболеваниях, естественном старении организма, когда «жизненный потенциал» человека исчерпан, реанимация, естественно, не дает эффекта.

Процесс умирания (теория смерти)

При остановке дыхания или сердечной деятельности, что, собственно, и определяет понятие «смерть», развивается тяжелая гипоксия (нарушение кислородного обмена в тканях ).

При внезапной смерти у жизнеспособного организма, если нет запредельной кровопотери, травмы несовместимой с жизнью, поражения коры головного мозга и др., ткани довольно устойчивы к гипоксии. Практически, все паренхиматозные органы выдерживают гипоксию до 6 часов и в это время, при явных признаках окончательной гибели мозга, могут быть забраны для трансплантации. Кожа выдерживает гипоксию до недели, а ногти до месяца (поэтому при эксгумации покойники, как правило, обросшие и с длинными ногтями, что у судебно-медицинских экспертов вызывает, мягко говоря, неприятные ощущения). Наименее устойчивой к гипоксии является кора головного мозга, которая при нормальной температуре окружающей среды в 18-24 градуса выдерживает гипоксию только в течение 3 минут ( при низких температурах ее выживаемость может увеличиваться до 5-7 минут, а при высоких - гибель наступает в течение 1-2 минут). Подкорка головного мозга, в которой расположены центры дыхания и регуляции сердечной деятельности, выдерживает гипоксию до 5-7 минут. Отсюда, становится понятной роль ранней и эффективной реанимации на догоспитальном этапе.

В связи с вышеизложенным, процесс умирания протекает последовательно. С момента остановки дыхания или сердца и до гибели коры головного мозга, процесс умирания определяется как «клиническая смерть». Эффективное реанимационное пособие, проведенное в этот период, позволяет полностью восстановить все функции организма, в том числе и коры головного мозга с сохранением интеллекта пострадавшего. При ее гибели, но сохраненной функции подкорки, реанимация может быть эффективной по восстановлению дыхания и сердечной деятельности, но интеллекта у этого пациента не будет. Поэтому этот период называется «социальной смертью». Гибель подкорки определяется как биологическая смерть. Реанимация при ней бессмысленна.

В зависимости от первичности остановки дыхания или сердечной деятельности, различают легочную, сердечную, легочно- сердечную реанимацию. По этапам проведения, реанимация делится на догоспитальную и госпитальную (неквалифицированную и квалифицированную, проводимую в условиях отделения реанимации специалистами, при наличии надлежащей аппаратуры для ИВЛ и стимуляции сердечной деятельности.

Причины остановки дыхания и сердечной деятельности очень разнообразны: асфиксия инородными телами, бронхоспастические процессы, поражения током, отравления, травмы и кровопотеря, шок, инсульты и инфаркты, передозировки лекарственных веществ и др. Терминальные состояния могут развиваться в любых условиях: на работе, на улице, на отдыхе, в лечебном учреждении, на операционном столе и т.д., поэтому важна экстренность реанимационных мероприятий, до прибытия специализированной бригады скорой помощи.