Химическая антисептика

Основана на использовании химических препаратов, которые действуют на м/о бактериостатически или бактерицидно.

1) ГРУППА ГАЛОИДОВ

Фтор в чистом виде не используется из-за токсичности, но широко применяется для активизации других антисептиков, т.к. введенный в молекулу атом фтора значительно повышает активность препарата.

Из препаратов хлора как асептическое средство используется хлорная известь, водный раствор хлорамина, который может применяться не только как асептическое средство, но и как антисептик - 0,5% раствор используется для промывания плевральной полости при эмпиеме плевры. 1,5-2% раствор может применяться для промывания гнойных ран и наложения на них повязок. Таблетки «Пантоцид» используются для обеззараживания любой воды, включая болотную (1 таб на 0,5 л воды), более концентрированные растворы (2-3 таб на 0,5 л воды) применяются для промывания ран, наложения повязок на раны и ссадины, спринцеваний.

Более широко используются препараты йода - для обработки ссадин, краев случайных ран.

Для обработки операционного поля, поля для инъекций и пункций используют 1% йодонат и йодопирон. Для полоскания зева и полости рта используют 1% йодинол, он может использоваться для промывания уха, наложения повязок на раны, трофические язвы, ожоговые поверхности и отморожения - эффективен на большинство мкф.

2) ГРУППА ОКИСЛИТЕЛЕЙ

Кислород является не только прямым антисептиком, но он обладает и иммуностимулирующим действием. 3% перекись водорода используется как асептик, антисептик для промывания ран, полости рта, ушей, отмечают высокую эффективность этого препарата при лечении гриппа и аденовирусных инфекций, назначением по 0,05 2 р/д в течение 5-7 дн.

Применение энзимотерапии

Энзимотерапия включает в себя использование протеолитических ферментов, вырабатываемых ПЖЖ: трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза. А также ферментов растительного происхождения - клостридиопептидаза (входит в состав мази «Ируксол» в сочетании с левомицетином). При этом ферменты переваривают нежизнеспособные ткани, некрозы, способствуя их отторжению, разжижению за счет лизиса, что значительно облегчает выведение гноя и очищение ран и полостей. При применении энзимотерапии гнойные раны очищаются в 3-4 р быстрей, чем при использовании традиционных методов ведения. Кроме того, ферменты оказывают выраженное противовоспалительное действие. На нормальные здоровые ткани ферменты не действуют.

Ферменты могут использоваться местно в виде присыпок в гнойную рану или на некроз, струп, в мазях и кремах. Сочетаются со всеми другими антисептиками. Могут применяться в виде растворов для промывания полостей. Могут подводиться к очагу воспаления с помощью электрофореза. Общее применение ферментов в виде в/м и в/в инъекций неэффективно, хотя в инструкции по применению рекомендуется, т.к. происходит быстрая инактивация их здоровыми тканями и они не поступают к очагу воспаления.

Применение иммунокоррекции

При развитии гнойных воспалений формируются иммунодефицитные состояния, обусловленные истощением иммунной системы. За счет авитаминозов, нерационального питания, злоупотребления алкоголем у 40% населения уже имеется приобретенный иммунодефицит. Поэтому иммунокоррекция является обязательным методом в комплексном лечении воспалительных заболеваний.

Иммуностимуляцию делят на 2 типа.

1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я - направленная на активизацию первичного иммунитета: лк/цитоз, фагоцитоз, опсонизация повышающие резистентность организма против инфекции. Высокой эффективностью обладает левамизол (Декарис), который длительное время использовался для лечения глистной инвазии. Взрослым по 150 мг р/нед, детям по 50-100 мг в нед, в зависимости от возраста. Широко применяется Тималин по 5-10 мг еж/дн в/мо. Активно действует Тимоген, который вводится в/мо 1-5 доз в зависимости от возраста в течение 5-7 дн, или интраназально по 2-5 кап. Фармакопеей рекомендуется к использованию Т-активин, Продигиозан. В качестве неспецифического иммуностимулятора широко используется иммуноглобулин нормальный человеческий, который особенно эффективен при уже развившейся инфекции, т.к. является набором готовых к действию а/т против инфекционных агентов.

2. С п е ц и ф и ч е с к а я - основанная на воздействии против определенного м/о. Этот метод иммуностимуляции делится на 2 вида.

АБ терапию начинают с ударной дозы, превышающей среднетерапевтическую в 2 р, в последующем продолжают лечение в обычных дозах по инструкции, учитывая возможные осложнения, пути выведения и зоны максимального накопления АБ.

Необходимо использовать сочетаемость нескольких групп АБ и других антисептиков, т.к. АБ способны усиливать действие друг друга или нейтрализовать действие.

Продолжительность лечения АБ должна контролироваться клинической эффективностью, но после нормализации t продолжаться еще 3-5 дн.

Смена АБ должна проводиться при острых гнойно-воспалительных заболеваниях через 5-7 дн, при обострении хронических процессов - через 10-12 дн. Во всех случаях с 5 дня АБ терапии необходимо назначать антикандидозную терапию.

При возникновении диспепсических изменений необходимо обследовать на дисбактериоз и при наличии изменений мкф провести корригирующую терапию.

АБ могут применяться в виде таблеток, в/м и в/в инъекций, вводиться в полости в растворе. АБ используются в виде линиментов, мазей, кремов, аэрозолей для местного применения при лечении ран, язв, гнойных воспалений глаз, уха, чаще в сочетании с другими антисептиками или ЛС.