
- •Профилактика вби
- •Особенности современной микрофлоры
- •Профилактика контактной инфекции
- •Профилактика контактной инфекции
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Применение энзимотерапии
- •Применение иммунокоррекции
- •Применение гормонотерапии
- •Современная гемотрансфузиология
- •Переливание цельной крови
- •Система аВо
- •Система «резус»
- •Организация переливания крови
- •Осложнения при переливании крови
- •Препараты крови
- •Плазмозаменители
- •Донорство
- •Резервы крови
- •Классификация кровотечений
- •Клиническая физиология кровопотери
- •Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •Тактика при артериальных кровотечениях
- •Тактика при венозных кровотечениях
- •Тактика при капиллярных кровотечениях
- •Внутритканевые кровотечения
- •Внутриполостные кровотечения
- •Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •Диагностика и тактика при гемотораксах
- •Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •Диагностика и тактика при гемартрозах
- •Внутриорганные кровотечения
- •Носовые кровотечения
- •Легочное кровотечение
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Пищеводное кровотечение
- •Кишечное кровотечение
- •Маточное кровотечение
- •Послеоперационные кровотечения
- •Обобщение методов остановки кровотечения
- •Определение объема кровопотери
- •Травма и травматизм
- •Классификация травм
- •Местные проявления травм
- •Общие проявления повреждений
- •Травматический шок
- •Травматическая болезнь
- •Поверхностные закрытые травмы
- •Растяжения
- •Классификация вывихов
- •Клиника и диагностика вывихов
- •Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Классификация переломов
- •Клиника и диагностика переломов
- •Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •Госпитальный этап лечения переломов
- •Рентгенодиагностика переломов
- •Обезболивание переломов
- •Репозиция костных обломков
- •Лечебная иммобилизация
- •Гипсовая иммобилизация
- •Этапное (скелетное) вытяжение
- •Иммобилизация (функциональная) положением
- •Оперативные методы лечения переломов
- •Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •Процесс сращения переломов
- •Реабилитационная терапия переломов
- •Раны и раневой процесс
- •Классификация ран
- •Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •Правила описания ран
- •Виды заживления ран
- •Оказание первой помощи при ранах
- •Оказание специализированной помощи
- •Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Классификация ожогов
- •Клиника термических ожогов
- •Определение площади ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Стадия шока
- •Стадия токсемии
- •Стадия септикотоксемии
- •Стадия реконвалесценции
- •Оказание первой помощи при ожогах
- •Принципы местного лечения ожогов
- •Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •Химические ожоги
- •Классификация отморожений
- •Факторы способствующие развитию отморожения
- •Клиника дореактивного периода отморожений
- •Оказание первой помощи в реактивный период
- •Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •Клиника реактивного периода отморожения
- •Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •Осложнения при локальных обморожениях
- •Общее переохлаждение
- •Местные проявления электротравмы
- •Общие проявления электротравмы
- •Оказание первой помощи при электротравме
- •Осложнения электротравмы
- •Черепно-мозговая травма
- •Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •Ушибы головного мозга
- •Ушибы головного мозга 1 степени
- •Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Травма груди
- •Классификация травмы груди
- •Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Травма живота
- •Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Анестезия (обезболивание)
- •Местная анестезия
- •Местная анестезия смазыванием
- •Инфильтрационные способы местной анестезии
- •Регионарные методы местной анестезии
- •Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •Нейролептаналгезия
- •Электроанальгезия
- •Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •Стадии и уровни наркоза
- •Контуры дыхания при наркозе
- •Техника масочного наркоза
- •Интубационный (комбинированный) наркоз
- •Осложнения общей анестезии
- •Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Основы реаниматологии
- •Процесс умирания (теория смерти)
- •Легочная реанимация
- •Осложнения легочной реанимации
- •Элементы госпитальной легочной реанимации
- •Сердечная реанимация
- •Легочно-сердечная реанимация
- •Показания для прекращения реанимации
- •Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •Основные виды воспаления
- •Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •Общие проявления гнойной инфекции
- •Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Гнойные заболевания мягких тканей
- •Поверхностные панариции
- •Глубокие панариции
- •Классификация остеомиелита
- •Патогенез гематогенного остеомиелита
- •Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •Первично-хронические формы остеомиелита
- •Лечение остеомиелитов
- •Лечение первично-хронических форм
- •Хронические остеомиелиты и их лечение
Анестезия (обезболивание)
Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении (травма, воспаление) чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Вызывает ряд защитных нейрогуморальных реакций и при длительном воздействии может формировать очаг хронического возбуждения на уровне головного мозга. Самый ранний симптом развития заболевания или патологического процесса.
В зависимости от уровня воздействия анестетика или анальгетика, а также состояния сознания пациента, анестезию разделяют на местную (когда анестетик действует на уровне нервных окончаний или стволов нервов) и общую, когда анальгетик или наркотик действует аноцицептивно на уровне коры головного мозга. Если при этом сознание больного сохраняется, обезболивание определяется термином «анальгезия». При выключении сознания обозначается термином - «наркоз».
Местная анестезия
При местной анестезии воздействие анестетика происходит на уровне нервных окончаний или стволов нервов. Сознание пациента при этом сохранено, что является одним из положительных моментов этого вида обезболивания. Большим достоинством является простота и доступность этого вида анестезии, не токсичность препаратов, применяемых для ее проведения.
Применение местной анестезии началось с открытия русским врачом Анрепом в 1879 году анестезирующего действия кокаина. В 1884 году о применении кокаина для местного обезболивания сообщил немецкий хирург К. Коллер. Методика нашла широкое применение, но из-за токсичности препарата отмечалось большое количество осложнений. В 1905 году американским химиком А. Эйнгорном был синтезирован новый и нетоксичный препарат «новокаин», после чего местная анестезия начала бурное развитие. В 30-50 годах 80% операций выполнялось с использованием этого вида обезболивания. В настоящее время разработаны и применяются новые и более эффективные по аноцицептивному действию препараты: 2-10 % лидокаин, 2% растворы тримекаина и пирромекаина. По уровню воздействия анестетика на нервные окончания или стволы различают 4 вида местной анестезии.
Местная анестезия смазыванием
Воздействие анестетика происходит на уровне нервных окончаний, поэтому этот вид анестезии довольно поверхностный и широко используется для обезболивания слизистых оболочек при выполнении мелких диагностических или хирургических манипуляций глаз, уха, ротовой полости, бронхов и пищевода (для выполнения эндоскопий), вагинальной зоны и др.
Анестетики используются концентрированные: 5% новокаин, 1-2% дикаин, 10% лидокаин. Лидокаин поступает в виде водного раствора (ампулы), который может применяться в любой зоне тела. И в аэрозольных баллонах, который применяется только для обезболивания ротовой полости, глотки, при выполнении вагинальных и ректальных манипуляций.
Техника выполнения анестезии смазыванием проста. Для анестезии глаза (фонометрия, удаление инородных тел, проведение субконъюнктивальных инъекций) дважды закапывают по 1-2 капли водного раствора анестетика. Для проведения анестезии уха (удаление инородных тел, выполнение центезов и др.) дважды закапывают по 2-3 капли анестетика, но можно вводить и турунду, смоченную препаратом. Анестезию полости носа для проведения катетеров, тампонад и др. лучше проводить с помощью турунд, смоченных анестетиком, которые вводят на 5-7 минут, хотя препараты можно закапывать или распылять аэрозолем.
Анестезия полости рта и глотки, преимущественно для выполнения эндоскопических манипуляций (фиброгастроскопия, бронхоскопия и др.), проводится или распылением аэрозолей и растворов дважды, или пациенту дают сосать марлевый «шарик» с анестетиком. Признакамм наступления анестезии являются: появление чувства «комка» в горле и осиплость голоса. Методика может широко применяться в стоматологии при выполнении болезненных манипуляций в полости рта. Обезболивание вагинальной и ректальной зон может проводиться распылением аэрозоли или введением турунд с анестетиком.
Действие анестетика начинается через 5-7 минут и продолжается до 40-45 мин. Повторное его подведение не дает эффекта пролонгирования анестезии, либо выражено слабо. Удлинение действия препаратов можно достичь добавлением в раствор 1-2 капель на 10 мл препарата адреналина.