Травма груди

Грудь - это анатомическая область, ограниченная ключицами, акромиально - ключичными сочленениями, 7-м шейным позвонком по верхней границе; и нижними отделами ребер до 12-го грудного позвонка по нижнему краю реберной дуги, ограниченная зоной присоединения диафрагмы. Анатомическое строение груди крайне сложно, т.к. включает в себя жизненно важный комплекс (легкие, сердце, органы заднего средостения), поэтому, компетенцией лечения повреждений этой зоны является торакальная хирургия. Многие вопросы диагностики и лечения травмы груди не изучены или находятся в разработке проблемы.

Классификация травмы груди

Учитывая сложность анатомического строения груди, ведутся споры о классификации повреждений. Единой классификации пока нет. Мы предлагаем комплексную (рабочую) классификацию, составленную на основе разработок Колесова и Вагнера, а также собственных исследований по этой проблеме. Классификация включает в себя несколько позиций.

Позиция 1. Травму груди следует разделить на 2 вида: а) закрытую (без повреждения кожных покровов); б) проникающую (с повреждением париетального листка плевры), наносимую режущими, колющими и огнестрельными орудиями.

Раны в области груди без повреждения париетальной плевры не относятся к категории травмы груди, а определяются как раны грудной стенки (см. раздел «Раны»).

Позиция 2. По повреждению ребер травму груди разделяют на 2 вида. 1). Без повреждения ребер. 2) С повреждением ребер.

Позиция 3. При наличии повреждений ребер их необходимо классифицировать. 1). По положению - переломы ребер делятся на односторонние и двусторонние. 2). По количеству поврежденных ребер на: а) одиночные (от 1 до 3 ребер); б) множественные (до 6 ребер); в) тотальные (больше 6 ребер). 3). По количеству переломов каждого ребра различают: а) единичные (с одной линией перелома); б) двойные; в) множественные. 4). По состоянию реберного каркаса переломы делят на 2 вида: а) без нарушения реберного каркаса; б) с нарушением реберного каркаса, что клинически сопровождается развитием парадоксального дыхания и дыхательной недостаточностью при формировании «реберной створки» в случаях двойных переломов, или «флотирующей груди» при двусторонних переломах. В этих случаях «флотирующий» участок реберного каркаса во время вдоха втягивается в грудную полость, во время выдоха, наоборот, выталкивается из нее, ограничивая и дыхательную экскурсию грудной клетки и дыхательные объемы легких. Эти случаи требуют специальной помощи.

Позиция 4. По повреждению внутренних органов грудной полости травма груди делится на 2 вида: 1) без повреждения внутренних органов; 2) с повреждением внутренних органов: легких, сердца и перикарда, трахеи, пищевода, аорты и грудного лимфатического протока. Каждый вид повреждения имеет собственные проявления, требующие дифференциальной диагностики, которые одновременно являются и осложнениями травмы груди, т.к. служат причиной развития дыхательной и сердечной недостаточности вследствие компрессии легкого, кровопотери, шока, гемоперикардиума и др.

Позиция 5. По характеру повреждения внутренних органов грудной полости выделяются: ранения (нанесенные колото режущими предметами), огнестрельные повреждения (пулевые, дробовые, осколочные), разрывы и размозжения (при ударах и повреждениях обломками ребер), ушибы легких и сердца когда имеет место или прямое воздействие силы на орган, или формируется механизм децелерации (инерционное смещение органа с ударом о грудную стенку).