Ушибы головного мозга 2 степени

Анатомическим субстратом, определяющим эту степень ушиба головного мозга является развитие плоскостных субарахноидальных кровоизлияний, иногда занимающих целые поля. Потеря сознания, при этом длительная, от 1 до 4 часов. Иногда отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности, требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий, но компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток.

Клинически, после восстановления сознания, ушибы головного мозга 2 степени сопровождаются резкими головными болями, головокружением, вялостью, адинамией. Ретроградная амнезия длительная (от недели, до нескольких месяцев), но преходящая.

При осмотре: выраженный горизонтальный нистагм, сглаженость носогубной складки, напряжение (ригидность) затылочных мышц (симптом Кернига), диссеметрия периферических рефлексов, может иметь место гемипарез или гемиплегия (нарушение чувствительности и двигательной функции половины тела), подошвенный рефлекс Бабинского. Но все эти симптомы и синдромы (их очень много, подробно вы их будете изучать в курсе неврологии) преходящие, хотя и длительные. Чаще всего процесс заканчивается формированием участков дистрофии головного мозга или сращений мозговых оболочек, что определяет массу невропатологических состояний в посттравматическом периоде.

Стационарное лечение таких пострадавших производится, в острый период, в отделениях реанимации или нейрореанимации, в последующем - в отделениях нейрохирургии и неврологии. Пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении и реабилитации. Фармакотерапия этих больных индивидуальна, определяется многими факторами и относится к компетенции реаниматолога и нейрохирурга (см. курсы этих дисциплин).

12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени

Анатомическим субстратом, определяющим развитие ушиба головного мозга 3 степени являются обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара, а также кровоизлияния (в виде пропитывания - имбибиции) в мозговые ткани, иногда даже в желудочки мозга. По сути дела, такие повреждения можно определить как геморрагический инсульт.

Клиника выраженная в виде длительной потери сознания, больше 4 часов, стойкого гемипареза, нарушения черепно-мозговой иннервации, наличия симптомов Кернига и Бабинского. Дифференциальная диагностика с внутричерепными гематомами крайне сложна и требует проведения специальных исследований (спинномозговая пункция, эхолокация головного мозга, каротидная ангиография, компьютерная томография). Поэтому такие пострадавшие должны быть доставлены в специализированные отделения нейрохирургии и реанимации. Лечение таких пациентов крайне сложное и является компетенцией совместных действий реаниматолога и нейрохирурга.

12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме

1. При наличии раны в волосистой части головы необходимо волосы сострич и, по возможности, сбрить с краев.

2. Края раны обрабатываются антисептиком (иод, зеленка, спирт и др.) не вводя его в полость раны.

3. Транспортировка проводится лежа на носилках с подложенным под затылок ватно-марлевым «бубликом».

5. У таких пострадавших, особенно в бессознательном состоянии часто отмечается рвота. Для предупреждения регургитации необходимо голову повернуть набок.

6. При глубокой коме, если пострадавший не удерживает челюсть, необходимо предупредить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей - под плечи подложить валик для запрокидывания головы и челюсть удерживать подтягивая вперед (можно ввести воздуховод или интубировать трахею). Желательна оксигенотерапия.

7. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят полный комплекс легочно - сердечной реанимации.

8. Из фармакологических препаратов при транспортировке желательно (если имеется возможность) ввести СГ (коргликон 0,06% - 1 мл ), эуфиллин 2,4% - 10 мл, дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин, бемегрид внутривенно), лазикс 40-60 мг, стероидные гормоны (преднизолон - 90-120 мг или дексометазон 8-12 ед).