Клиника и лечение сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы, с преимущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы. Но исход травмы во многом зависит от правильности лечения и, самое главное, от соблюдения сроков постельного режима.

Основным критерием постановки диагноза сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания от неск сек до 30 мин. Патологоанатомическим субстратом сотрясения головного мозга является его отек и набухание. По мере купирования отека и набухания головного мозга явления повреждения быстро регрессируют. Исход травмы, как правило, благоприятный.

Клинически сотрясение головного мозга сопровождается головными болями, головокружением, слабостью. Может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Характерен горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на световое раздражение, сглаженность носогубной складки, которые тоже быстро купируются. Патологических менингеальных рефлексов не выявляется. Цереброспинальная жидкость в норме. Иногда отмечаются вегетативные нарушения в виде повышения артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания, быстро проходящие.

Лечение больных с сотрясением головного мозга проводится только стационарно. Основным условием благоприятного функционального исхода является соблюдение постельного режима в течение 10-14 дней. В противном случае, у пострадавших формируются длительные мигренеподобные головные боли, астенический синдром, бессонница, нейроциркуляторная дистония, редко судорожный синдром.

Фармакотерапия заключается в назначении анальгетиков, седативных препаратов ( седуксен, реланиум, нозепам, мезапам и др.), спазмолитиков направленного действия ( кавинтон, флекситал, трентал), ноотропной группы (пирацетам, ноотропил). Для купирования отека и набухания головного мозга может применяться эуфиллин (5-10 мл внутривенно) в комплексе с «Глицеролом» (50% раствор глицерина - по 30 мл 3 р/д).

Ушибы головного мозга

В отличие от сотрясений, ушибы головного мозга имеют выраженный патологоанатомический субстрат в виде субэпителиальных кровоизлияний (плоскостных или клиновидной формы, уходящих вглубь головного мозга) в зоне приложения силы, геморрагических размягчений и очагов деструкции. Наиболее часто очаги ушибов формируются в области коры головного мозга или мозжечка. Реже в стволе головного мозга или в сочетании с полушарными и мозжечковыми очагами. По тяжести повреждений и клиническим проявлениям различают 3 степени ушибов головного мозга.

Ушибы головного мозга 1 степени

При ушибах головного мозга 1 степени формируются мелкие субэпителиальные кровоизлияния, отек и набухание головного мозга. Потеря сознания составляет от 30 минут до 1 часа.

Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении, продолжительнее, стойкие, могут нарастать со 2 - 3 дня после травмы, регрессия их длительная и происходит не ранее, чем через 2 недели после травмы. Отличительной особенностью является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. Проявляется не во всех случаях, но патогномоничен именно для ушибов головного мозга. При ушибах 1 степени этот симптом преходящий, купируется в течение недели. Параличей и парезов не отмечается.

Неврологическая симптоматика, после восстановления сознания, четкая. Беспокоят головные боли, головокружение, тошнота. Рвота бывает редко. При осмотре: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки. При обследовании периферический иннервации асимметрия рефлекторной возбудимости. Вегето-сосудистые изменения не отличаются от проявлений при сотрясении головного мозга.

Лечение проводят консервативное в нейрохирургических отделениях. Фармакотерапия сходна с лечением сотрясения головного мозга, но может быть интенсифицирована. Главным является соблюдение постельного режима до 3-4 недель, т.к. в зоне кровоизлияний могут формироваться очаги размягчений и спайки между оболочками мозга, дающие длительные головные боли, головокружения, шаткую походку, а, иногда, и развитие судорожного синдрома по типу малых эпилептических припадков. Сроки восстановления трудоспособности увеличиваются до 1,5 месяцев.