Осложнения при локальных обморожениях

1) Присоединение инфекции с развитием гнойных дерматитов, влажной гангрены и др.

2) Развитие осложнений со стороны вен (тромбофлебиты, флебиты, флеботромбозы) вплоть до развития трофических язв конечностей, а также лимфатических сосудов (лимфангоит, лимфаденит, лимфодема).

3) Формирование атрофии мышц, контрактурных изменений суставов с туго подвижностью.

4) Развитие болезни Рейно и облитерирующего эндартериита за счет поражения нервных стволов и артерий.

5) Образование холодового нейроваскулита и дерматита конечности.

Общее переохлаждение

Общее воздействие холода на организм человека вызывает сложную компенсаторную реакцию в виде рефлекторного ангиоспазма, усиления теплообразования печенью, активизации работы сердца и кровотока, биохимического процесса гликолиза. При снижении t тела ниже 30º наступает резкая декомпенсация с усиленной отдачей тепла из-за паралитического расширения сосудов. Гликолиз при этом полностью истощается. Выживаемость организма при общем воздействии холода довольно низкая. При общем переохлаждении в воде с t 15º человек может выжить 6 ч, при t 10º - 1 ч, при t воды в 1º - 30 мин.

Тяжесть общего переохлаждения определяется по t в прямой кишке. Сохранение ректальной t до 35º определяется как охлаждение организма, снижение ее до 25º определяется как переохлаждение, а понижение ниже 25º - как замерзание.

Реакция организма на общее воздействие холода происходит этапно, определяя 4 стадии замерзания.

1 стадия - компенсаторная. Клинически проявляется возбуждением, ознобом, мышечной дрожью. Кожные покровы бледные, цианоз губ и акроцианоз, «гусиная кожа». АД повышено, пульс и дыхание учащены. Отмечается гипертонус мышц. Температура в прямой кишке до 35º.

2 стадия - адинамическая. Пострадавший в сознании, но заторможен, эйфоричен, беспокоят головная боль, головокружение, слабость. Отмечается адинамия, снижение мышечных рефлексов. АД в норме. Дыхание сохранено. Но тахикардия до 40 в мин. Т в прямой кишке 35-30º.

3 стадия - сопорозная. Отмечается заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти, дизартрия, ложное ощущение тепла. Характерен гипертонус мышц. Зрачки расширены. Может быть недержание мочи и кала. АД резко снижено, пульс 30-50 в мин. ЧДД 8-10 в мин. Т в прямой кишке 29-25º.

4 стадия - коматозная. Сознание отсутствует. Отмечаются непроизвольные движения головой, конечностями, приоткрывание глаз, тризм, напряжение мышц живота и конечностей. Зрачки сужены, реакции на свет нет, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки «плавающие». АД резко снижено, пульс слабый, до 20 в мин. ЧДД в пределах 3-5 в мин. Т в прямой кишке 25º.

5 стадия - летальная!

Оказание первой помощи заключается в согревании, растирании тела, обильном горячем питье.

Э Л Е К Т Р О Т Р А В М А

Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм технического или атмосферного электричества. Тело человека является хорошим проводником с сопротивлением в 4 Ом, наиболее проводимыми для тока являются нервы и сосуды, имеющие наименьшее сопротивление.

Местные проявления электротравмы

Тяжесть воздействия электрического тока зависит от многих факторов: напряжение, сила тока, влажность, температура окружающей среды, оксигенизация.

Раздражающее действие тока начинается при силе в 1 милиампер. При силе тока до 15 мА отмечаются местные проявления действия электроэнергии. При силе тока свыше 15 мА наступает судорожное сокращение мышц с «приковыванием» пострадавшего и общая реакция на воздействие электричества.

Местное воздействие электротока заключается в формировании электрического ожога в виде «меток тока» входных и выходных, в соответствии с петлей его прохождения.

По тяжести различают 4 степени ожога.

1) Поражение эпидермиса кожи. Возникает при воздействии тока малой силы, при отсутствии касания к электродам (вольтова дуга), при воздействии атмосферного электричества (светло-розовые или красные «древовидные» полосы на коже).

2) Поражение кожи до базального слоя. Сопровождается образованием пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагческим содержимым, которые быстро вскрываются с первичным заживлением.

3) Поражение всей толщи кожи. Первично выглядит как ожог 2 степени. Но после вскрытия пузырей, открывается десерозированная поверхность с образованием струпа. Ожог отличается безболезненностью.

4) Поражение всей толщи кожи, мышц, сухожилий, костей. Первоначально также может протекать как ожог 2 степени. Но через 5-7 дней формируется некроз, демаркация и появляются явные признаки обугливания (реже образуется влажная гангрена).

Вследствие нарушения микроциркуляции и иннервации заживление электроожогов идет медленно, отторжение струпа длительное, грануляции вялые и процесс регенерации слабый, длительный, заживление обычно идет с образованием грубого деформирующего рубца. Часто формируются булавовидные изменения нервных окончаний, которые в последующем определяют развитие каузальгии. Местное лечение электроожогов идентично термическим.