Клиника реактивного периода отморожения

Зависит от степени обморожения и способности тканей к регенерации, что, во многом, определяется и правильностью оказания помощи в реактивный период. Полностью определить степень отморожения возможно только к концу второй недели.

1 степень отморожения. Формируются умеренный отек конечности, распирающая боль, проявления холодового дерматита (напряжение кожи за счет отека, цианоз, синюшность кожных покровов). Со второго дня: повышение чувствительности кожи (гиперэстезия), чувство покалывания, ползания мурашек (парестезия), кожные покровы краснеют.

Отек и боль исчезают к 5-7 дню, формируется обильное шелушение кожи. Выздоровление наступает к 7-10 дню. Длительно сохраняется гиперпигментация кожи, зябкость, повышенная чувствительность к холоду.

2 степень. Боль в конечности значительная, беспокоит чувство распирания, тяжести. На 2-3 день формируются пузыри с серозным содержимым (в виде студня). Отек тканей значительный, захватывает обширные участки конечности. К концу недели пузыри вскрываются. Эпителизация островковая идет 2-3 нед. Рубцов не формируется. Сохраняется стойкая гиперпигментация кожи, повышенная чувствительность к холоду, ангиоспазм, вплоть до развития облитерирующего эндартериита.

3 степень отморожения. Боль в конечности резкая, отдает по всей конечности. Отмечается длительная потеря тактильной чувствительности. Отек конечности резко выражен со сдавлением сосудов, что определяется снижением пульсации на периферических артериях.

На второй день формируются пузыри с желеобразным геморрагическим содержимым. На 3-5 день пузыри вскрываются. В это время можно провести предварительные дифференциальные пробы на глубину отморожения. В отличие от 2 степени отморожения, при третьей - покалывание иглой (метод Бильрота), наложение спиртовых аппликаций (метод Микулича) безболезненны.

К концу недели отек уменьшается и появляются зоны отграничения, которые четко выражены (демаркация) с формированием плотного струпа черного цвета. Под ним развиваются грануляции, эпителизация идет с краев, очень медленно. Заживление происходит с формированием рубца.

4 степень отморожения. Боль резкая, по всей конечности, но тактильная чувствительность отсутствует. Отек огромный, на всю конечность, со сдавлением сосудов и нервных стволов. Пузыри могут не формироваться или образуются с геморрагическим содержимым, они быстро вскрываются. Пальцы и дистальные участки конечности в течение недели чернеют, ногти отторгаются, происходит их усыхание ( муммифизация). К концу второй недели четкое отграничение зоны отморожения демаркационной линией. Если сегмент не удаляется оперативным путем, через 3-4 недели происходит его естественное отторжение по демаркационной линии. После этого происходит очень медленное гранулирование поверхности и эпителизация с краев (иногда годами), но культя в этих случаях неопороспособна. Больше того, часто развиваются каузальгии ( жгучие боли в культе ) за счет булавовидной деформации нервов.

Принципы местного лечения обморожений в реактивный период

При поверхностных обморожениях 1-2 степени проводят наложение согревающих компрессов ( спиртоглицериновых, полу спиртовых) или мазевых повязок (с мазью Вишневского).

Обязательно проведение через день футлярных блокад с новокаином или регионарное введение лидокаина. Из физиолечения рационально использовать магнитотерапию (применение микроволновой терапии может вызвать декомпенсацию кровотока с ухудшением течения процесса).

После вскрытия пузырей при 2 степени отморожения, их удаляют и лечение проводят повязками с антисептиками, которые должны проводиться редко, раз в 2-3 дня. Желательно использовать ГБО или гнотобиологические методики кислородотерапии.

При обморожениях 3 степени, после образования струпа, необходимо проводить некротомию или некрэктомию с пластикой кожи для ускорения заживления и предупреждения келлоидизации отморожения.

При обморожениях 4 степени, после формирования демаркационной линии, необходимо проводить раннюю ампутацию конечности в пределах здоровых тканей и сохраненного адекватного кровотока для формирования опороспособной культи и профилактики каузальгии.