Этапное (скелетное) вытяжение

Этапное (скелетное) вытяжение с постепенной репозицией костных обломков при медленном вытяжении проводится при помощи специальных конструкций. Но основной принцип заключается в проведении спиц через проксимальный обломок перелома или нижележащий сегмент конечности, постепенное растяжение зоны перелома и репозиция обломков с удержанием до формирования первичной костной мозоли, фиксирующей повреждение и позволяющей произвести дальнейшее наложение гипсовой повязки для более длительной иммобилизации перелома. Продолжительность скелетного вытяжения не может превышать 1-1,5 месяцев.

Показанием для использования методики являются диафизарные переломы, мета- и эпифизарные переломы с неэффективной ручной репозицией, переломовывихи.

При переломах голени и бедра преимущественно используются шины Беллера (есть и другие конструкции). Спицы Кирнера проводятся под местной анестезией или наркозом через кость, обязательно растягиваются в скобе ЦИТО или Богданова (иначе кость прорезывается), к которой через блоки подвешивается груз. При переломах голени спица проводится через пяточную кость или лодыжки голени, шина Беллера устанавливается по оси тела, груз 5-7 кг (при мощной мускулатуре у больного можно применять конртягу, подняв на подставки ножной конец кровати). Скоба подвешивается растяжками (обычно- бинтовые ленты) к шине для устранения ротационного смещения. Контроль правильного положения проводится визуально: должна быть прямая линия между нижним роликом шины, промежутком между 1 и 2 пальцами стопы, надколенником и крылом подвздошной кости. В последующем коррекция осуществляется по контрольным рентгенограммам с наложением боковой тяги, усилением или ослаблением осевой тяги до полного сопоставления обломков.

При переломах бедра скелетное вытяжение сложнее. Спицы проводятся две: одна через пяточную кость или лодыжки, другая через бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. Тяга за пяточную кость проводится по оси голени через нижний блок шины Беллера грузом 5-7 кг. Тяга через верхние блоки шины проводится по оси бедра грузом 8-10 кг. Сама шина должна быть отведена от оси тела на 15-30º для расслабления мышц таза и головок четырехглавой мышцы бедра.

При переломах плеча спица проводится через локтевой отросток. Скелетное вытяжение может проводиться на отводящей шине ЦИТО или на балканской раме (по опыту травматологов Омска и области, последняя методика считается преимущественной, т.к. перелом легче поддается этапному репонированию и менее обременителен для пострадавшего).

При переломах ключицы в качестве вытяжения и иммобилизации могут применяться кольца Дельбе-Пертеса, рамка Чижина, ЦИТО. Но они применяются только при стабильных и не осложненных переломах ключицы.

Мы очень кратко описали только часть наиболее широко применяемых методов скелетного вытяжения, только для объяснения принципа. На самом деле их очень много. Дополнительно методики осветят в курсе травматологии и ортопедии. В субординатуре по хирургии вы изучите их полный комплекс и получите практические навыки.

Достоинствами методов скелетного вытяжения являются: возможность постепенного вытяжения конечности и коррекции перелома при достаточной иммобилизации, возможность визуального и пальпаторного контроля за состоянием зоны перелома, возможность применения физиотерапии, лечебной физкультуры для предупреждения атрофии мышц и туго подвижности в суставах.

Недостатками являются: необходимость ухода за пострадавшим, ограниченность использования методики по времени, необходимость дальнейшей гипсовой иммобилизации до полного сращения, возможность осложнений (прорезывание спиц, их миграция, спицевой остеомиелит).

У детей скелетное вытяжение может проводиться в виде клеольного или лейкопластырного по Шеде.