Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах

При открытых переломах, сопровождающихся кровотечениями, особенно артериальными, первично проводятся мероприятия по его остановке. Накладывают асептическую повязку и осуществляют иммобилизацию перелома. При наличии шока, как при открытом, так и при закрытом переломе проводится комплекс противошоковых мероприятий.

При закрытых переломах проводится этапный комплекс мероприятий по оказанию помощи.

1) Обезболивание перелома методами анальгезии, но желательно проведение и местной анестезии, введением 2% новокаина 20-40 мл в гематому области травмы.

2) Противошоковые мероприятия.

3) Качественная транспортная иммобилизация.

При черепно-мозговой травме и переломах шейного отдела позвоночника транспортировка пострадавшего производится на спине, на щите, под затылок, для защиты от дополнительных повреждений подкладывается ватно-марлевый «бублик». При переломе позвоночника - лежа на спине, на щите, с подложенным под место перелома реклинационным валиком, для разгибания позвоночника и предупреждения повреждений спинного мозга. При переломах таза - на спине, на щите, в положении Волковича («лягушки»). Под колени подкладывается толстый валик (2-3 свернутых одеяла), колени раздвигаются, а пятки сводятся вместе. При этом происходит растяжение мышц бедра и таза с иммобилизацией обломков и их репозицией (сопоставлением). При переломах ребер проводят только обезболивание и транспортируют пострадавшего сидя или полусидя. Иммобилизацию в виде «пеленания», стягивания грудной клетки не производят, т.к. формируется дыхательная недостаточность.

При переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится шинами. Наиболее доступными и простыми являются лестничные шины Крамера. В лечебную сеть они поступают трех размеров: малые, средние, большие. Пред использованием они должны быть обложены мягким материалом (поролон, вата) и обтянуты клеенкой или полиэтиленовой пленкой для простоты дезинфекции и обработки. При транспортной иммобилизации обязательно должны быть соблюдены условия: моделирование шины проводится только по неповрежденной конечности; при переломах кисти, предплечья, стопы и голени иммобилизируются 2 сустава - выше и ниже места перелома, при переломах плеча и бедра - три сустава. Иммобилизация кисти и предплечья производится малой шиной, согнутой под 90 градусов в локтевом суставе - т.е. от пальцев до средней или верхней трети предплечья. Иммобилизация стопы и голени проводится малой или средней шиной, в зависимости от размера ноги, по задней поверхности конечности с изгибом в области пятки под 90º от кончиков пальцев до средней или верхней трети бедра.

При переломах плеча шина Крамера накладывается с изгибами под 90º в плечевом и локтевом суставах от лопатки неповрежденной конечности до кончиков пальцев травмированной руки. При переломах бедра может использоваться деревянная шина Дитерихса, или 3 шины Крамера (малая накладывается по внутренней поверхности голени от паховой складки по пятки, средняя по задней поверхности конечности от кончиков пальцев, с изгибом в области пятки под 90º, до ягодицы; большая- от подмышечной впадины до пятки. Вся конструкция фиксируется бинтовой повязкой.

Обязательно должна быть проведена диагностика повреждений артерий и нервов. При любых, самых тяжелых переломах, если нет повреждения нерва, подвижность кончиков пальцев кисти или стопы, а также чувствительность их сохранены. Также имеется и пульсация на периферических артериях: лучевой, тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis), расположенной между 1 и 2 плюсневыми костями, заднелодыжечной артерии (a. tibialis posterior), расположенной по задней поверхности внутренней лодыжки. Если этих признаков нет - имеется патогномоничное подтверждение повреждения нервно-сосудистого пучка.