Классификация переломов

В России принята рабочая классификация переломов, которая включает в себя несколько позиций.

1. Переломы делятся на травматические при приложении силы, превышающей прочность кости, и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии).

2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины, и открытые, когда в области перелома имеется рана.

3. По уровню перелома различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные, диафизарные переломы.

4. По линии перелома они делятся на: поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными), косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов кости), спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси), продольные (при падении с высоты до 3 метров на выпрямленную конечность), «Т»-образные (при падении с большей высоты - происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом), линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины), вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа), компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и др., в том числе «авторские».

5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (т.к. это идеальное стояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом, по оси (ротационные).

6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные нескольких сегментах тела. По отношению к одной кости, переломы могут быть одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздробленный перелом).

7. Переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса и осложненные. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 л с формированием за брюшинной гематомы ), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого пучка с разрывом или ущемлением в области костных обломков, множественные и сочетанные переломы, с повреждением внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывихи.

8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости. А. Под надкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы - относятся к категории самых легких, т.к. срастаются за 2-3 нед. Б. Остеоэпифизиолизы - переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) - наиболее тяжелые переломы, т.к. происходит асептическая некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне.

Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, также как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки, что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности), отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы. Порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызываются из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, определение диагноза несомненно.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях, должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травм пункты (в последнее время, травм пункты, сформированные в приспособленных помещений и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переводятся на режим реабилитации больных).