Классификация вывихов

1. По происхождению - острые травматические (первые 3 вывиха в 1 и том же суставе, документированные рентгенограммами), привычные травматические (после 3х острых травматических); врожденные (следствие родовой травмы); патологические (при заболеваниях в области суставов).

2. По объему - на полные - формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей, и частичные (подвывихи) - соприкосновение ограниченно, но сохраняется.

3. По локализации - указывается нижерасположенный сегмент (при вывихе в плечевом суставе - вывих плеча, в локтевом суставе - предплечья, в тазобедренном суставе - вывих бедра). Только вывихи позвонков обозначают по вышележащему позвонку (при вывихе в зоне 1 шейного позвонка - вывих головы, при вывихе между 12 грудным и 1 поясничным позвонком - вывих 12 грудного позвонка).

4. По длительности от момента травмы - свежие (до 3 дн), несвежие (до 3-4 нед), застарелые (более мес).

5. По повреждению кожи - закрытые и открытые.

Особо выделяются переломовывихи - имеет место перелом кости в зоне в/суставной капсулы и вывих. Чаще отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом суставах. Переломовывихи в тазобедренном суставе могут формироваться 2х видов: простые - имеется перелом шейки бедра и ее вывих, и центральный - имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости вклинивается в полость таза.

Клиника и диагностика вывихов

Травматические вывихи сопровождаются обширным разрывом капсулы сустава, надрывом или разрывом сухожилий, реже разрывом или сдавливанием сосудов и нервов. Клиника типична: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции конечности. Характерными особенностями являются: изменение формы сустава, контуры сглажены, в месте одного из суставных концов пальпаторно определяется западение, попытка пассивных движений в суставе вызывает резкое усиление болей, чувствуется пружинящее сопротивление. Диагноз уточняется и документируется в обязательном порядке рентгенографией, желательно в 2х проекциях, но при отсутствии условий бывает достаточно одной. Рентгенограммы выдаются на руки больному или хранятся в архиве больницы. Это необходимо для документального подтверждения диагноза привычного вывиха (больше 3 раз в одном суставе), при котором имеются показания к оперативному лечению и основания для освобождения от службы в армии, а иногда и для определения инвалидности. Патологические вывихи формируются при дегенеративных заболеваниях суставов: туберкулез, артропатии, артрозы, артриты.

Оказание первой помощи и лечение вывихов

На месте происшествия при острых вывихах нужно провести иммобилизацию сустава, при возможности - обезболить. Иммобилизация проводится шинами или фиксирующей повязкой к телу. Пострадавшие транспортируются только в стационары, т.к. в травмпунктах и поликлиниках нет возможностей для качественного вправления вывиха. Попытки вправления в полевых условиях или на месте происшествия просто недопустимы, т.к. принесут больше вреда, чем пользы, особенно рывком, в результате чего разрыв капсулы сустава увеличивается, а можно дополнительно вызвать разрыв сухожилий и нервно-сосудистого пучка. Вправление вывиха, даже в условиях стационара, является очень деликатной манипуляцией. Должны быть выполнены условия - качественное обезболивание и расслабление мышц, вплоть до применения миорелаксантов. Чем раньше проводится вправление, тем эффективность выше. Застарелые вывихи вправить уже практически невозможно.

При качественной анестезии и релаксации, выбор метода вправления (Кохера, Лексера, Дженалидзе, Боброва) не имеет существенного значения, но должен выполняться квалифицированно и пластично, без грубых манипуляций. В последнее время, с развитием анестезиологии и возможностями качественного обезболивания с достаточной миорелаксацией, вновь стала популярной методика Гиппократа - растяжение вывихнутого сегмента и вправление на пятке хирурга, подведенной под сустав как опора. Способ в большинстве случаев вывихов плеча, бедра, предплечья, голени - оптимален. Например, при вывихе плеча хирург вводит пятку в подмышечную впадину, эластично растягивает руку и собственной пяткой, чувствуя напряжение, сопротивление, смещаемость, ход головки кости в нужном направлении производит мягкое вправление вывиха без осложнений.

После вправления накладывается гипсовая лонгета на 2-4 нед (длительная фиксация нежелательна из-за артроза, анкилоза). В последующем проводится комплекс физио и ЛФК, направленной на восстановление функции сустава.

После вправления могут развиться осложнения: тугоподвижность и контрактура сустава, деформирующий артроз, асептическмй некроз головок костей, привычный вывих сустава. При нераспознанных и не устраненных разрывах или ущемлениях нервно-сосудистого пучка может развиться гангрена конечности. Срок нетрудоспособности определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

П Е Р Е Л О М Ы

Это механическое повреждение костей с нарушением целостности. Повторные переломы в том же месте - рефрактура.