Общие проявления повреждений

При тяжелых травмах развивается общая реакция организма в виде шока и травматической болезни.

Травматический шок

Понятие «шок» введено еще в ХV в, но до сих пор нет единого определения этого понятия.

Шок - это фазовая ответная компенсаторно-приспособительная реакция организма на агрессивное воздействие факторов внешней и внутренней среды, сопровождающаяся дисфункциональными, энергетическими, регуляторными нарушениями системы гомеостаза и нейрогуморальной реактивности организма с развитием гиповолемии.

Фазность шока определяется следующими положениями. Мозг человека может воспринимать определенное количество болевых раздражений, которое называется шоковым порогом. В период накопления болевых раздражений до шокового порога развивается эректильная фаза шока - сопровождается неадекватным поведением, которое зависит от ситуации, предшествующей травме. Пострадавший может быть настроен доброжелательно и агрессивно, имеет место двигательное возбуждение, причем пациент может даже передвигаться на поврежденной конечности. Кожа бледная, на лице лихорадочный румянец, глаза блестящие, зрачки широкие. АД не снижено, умеренная тахикардия.

После достижения шокового порога развивается торпидная фаза шока - сопровождается постепенным угнетением сознания, развитием гиповолемии и ССН вследствие крово- и плазмопотери. Именно по гиповолемическому синдрому и ССН судят о тяжести травматического шока по классификации Кита.

Шок 1 степени (легкий) - общее состояние не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, больной малоактивен, безучастен. Кожа бледная, t тела несколько понижена. Реакция зрачков сохранена. Пульс ритмичен, обычного наполнения и напряжения, учащен до 100 в мин. АД на уровне 100/60 мм рт. ст. ЧДД до 24 в мин, одышки нет. Рефлексы сохранены. Диурез адекватный.

Шок 2 степени (среднетяжелый) - сопор. Кожа бледная с сероватым оттенком, холодная и сухая. Зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы заторможены. АД на уровне 80/50 мм рт. ст. Пульс до 120 в мин. ЧДД до 28-30 в мин с одышкой, аускультативно ослаблено. Диурез снижен, но сохранен на уровне 30 мл/мин.

Шок 3 степени (тяжелый) – глубокое угнетение сознания в виде ступора или комы. Кожа бледная с землистым оттенком. Зрачковая реакция отсутствует, периферически - арефлексия. АД до 70/30 мм рт.ст., пульс нитевидный. ОДН или дыхание отсутствует - требует проведения ИВЛ. Диурез или резко снижен или развивается полная анурия.

Имеется много дополнительных критериев определения тяжести шока, основанных на лабораторных и инструментальных исследованиях (индексп Альговера - коэффициент соотношения пульса и САД, определение ОЦК, системы лактат/пируват, креатининового индекса), но они не всегда доступны и не имеют достаточной точности.

При правильной коррекции, продолжительность шока составляет от нескольких ч до 3х суток. При тяжелых повреждениях развивается общая реакция на травму в виде травматической болезни.

Принципы противошоковой терапии на месте происшествия и при транспортировке зависят от фазы шока, его тяжести и возможностей. В эректильную фазу - иммобилизация, временная остановка кровотечения, местная анестезия, введение седуксена. Вводить транквилизаторы типа аминазина не рекомендуется из-за - влияния на гемодинамику со стойким снижением АД. В торпидную фазу - дополнительно вводят СГ, дыхательные аналептики и эуфиллин, в процессе транспортировки переливают до 1 л коллоидных кровезаменителей