Желудочно-кишечное кровотечение

Источником являются: ЯБЖ и ДПК, полипы, опухоли, трещины слизистой (синдром Маллори-Вейса), атрофические и эрозивные гастриты.

Для диагностики и определения интенсивности этого вида кровотечения важны 2 симптома: рвота и изменения стула. При малых кровотечениях рвота кофейной гущей, стул оформленный, черного цвета. При тяжелых кровотечениях рвота сгустками («печенками»), стул жидкий, черного цвета (мелена), часто с запахом крови. При профузных кровотечениях рвота не свернувшейся кровью, стул бывает редко в виде «малинового желе».

Пациенты должны быть госпитализированы в хирургические отделения и отделения реанимации. На высоте кровотечения рентгеноскопию не проводят из-за малой информативности. Диагноз подтверждают ФЭГДС, при которой производится отмывание крови ледяной водой, определяется причина и интенсивность кровотечения. При этом вырабатывается оптимальная тактика ведения - выбор консервативного или экстренного оперативного лечения. При эндоскопии возможно произвести электрокоагуляцию сосуда, покрыть язву или эррозированную поверхность отвердевающей пленкой. Для закрепления эффекта местного воздействия, можно рекомендовать прием болтушки - смесь аминокапроновой кислоты, дицинона, сухого тромбина которую больной пьет мелкими глотками каждый час.

При таком подходе, оперативное лечение применяется в случаях продолжающегося кровотечения, рецидивного кровотечения, при наличии осложненных язв. Объем операции зависит от характера заболевания желудка или ДПК, также состояния: может быть произведена типичная резекция желудка, тотальная гастрэктомия, локальная резекция кровоточащей язвы или полипа, перевязка кровоточащего сосуда.

Пищеводное кровотечение

Основным источником являются ВРВ пищевода при портальной гипертензии, вызванной печеночной недостаточностью при циррозах, опухолях печени, различных формах гепатитов, включая застойные кардиальные виды. Клиника напоминает ЖКК, но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожа бледно-серого оттенка (землистого), лицо одутловатое, на груди и животе расширенные и извитые вены, имеет место увеличение и уплотнение печени, асцит. Транспортировка проводится в хирургическое отделение и отделение реанимации. Декомпрессия портальной вены проводится в/в введением эуфиллина и сульфата магнезии.

Дифференциальная диагностика и подтверждение патологии осуществляется ФГС. Вены и стенка пищевода рыхлые, поэтому электрокоагуляция неэффективна и опасна в плане прободения пищевода. Оптимальным является постановка зонда Блекмора - двухбалонный зонд, шаровидная часть которого, раздуваясь, перекрывает вход в желудок, а цилиндрическая сдавливает вены пищевода. Наполнение лучше проводить ледяной водой, но возможно и воздухом. Осуществляют комплекс гемостатической терапии, декомпрессию портальной вены, проводят попытки стимуляции функции печени. После остановки такого кровотечения, на уровне консилиума, разбирается вопрос о дальнейшем лечении пациента: а) при «сохранности» больного проводятся корригирующие операции с наложением портокавального анастомоза для разгрузки портальной системы (операция Пациора); б) при бесперспективности оперативного лечения - оформление инвалидности.