Диагностика и тактика при гемартрозах

Кровотечение в полость суставов развивается при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку и имеющие хорошую васкуляризацию. Другие суставы дают гемартроз редко.

Осмотр проводится в сравнении с противоположным суставом. Отмечается увеличение пораженного сустава в объеме. При пальпации болезненный и горячий за счет раздражения парапателлярного нерва. Надколенник подвижен и пружинит (симптом баллотирования надколенника).

Лечение консервативное. На 2 нед накладывают гипсовую лонгету от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы. Проводят или ежедневную, или по мере накопления крови и экссудата, пункцию сустава с промыванием новокаином. Назначают гемостатики. Через 2 нед гипсовую повязку снимают и проводят разработку сустава с диагностикой основного повреждения.

Внутриорганные кровотечения

Излияния крови в полости полых органов.

Носовые кровотечения

Причинами являются травмы, атрофические риниты, полипы носа. По виду поврежденного сосуда - капиллярные или венозные. Постановка диагноза не вызывает затруднений. При оказании первой помощи больному необходимо придать определенное положение: сидя, с опущенной головой, чтобы кровь стекала вниз, в таз или лоток. Запрокидывать голову нельзя, т.к. по задней стенке глотки кровь будет стекать в желудок, что вызовет рвоту и усиление кровотечения.

Для временной остановки кровотечения можно закапать сосудосуживающие средства, приложить лед, произвести пальцевое прижатие крыльев носа. Часто этого бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении больного необходимо проконсультировать у оториноларинголога, которым будут предприняты более радикальные средства: передняя и задняя тампонада носа, электро- или лазерокоагуляция полипа. Высоким эффектом обладают присыпки сухим тромбином. При ринитах необходимо восстановление слизистой носа смазыванием жировыми эмульсиями или кремами с биогенными стимуляторами: солкосерил, актовегин.

Легочное кровотечение

Причины разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы легкого, опухоли в период распада, инфаркты легкого, вызванные ТЭЛА. Этот вид кровотечений относится к категории наиболее опасных, т.к. вызывает развитие ОДН вследствие гемоаспирации или ателектаза легкого, когда оно полностью заливается кровью.

Кровь выделяется при кашле, пенистая, алого цвета, но пациент может ее заглатывать, в результате чего развивается рефлекторная рвота кофейной гущей. Мокрота должна собираться в мерные банки. По ее количеству судят об интенсивности кровотечения. При выделении крови до 200 мл в день - кровохарканье. До 500 мл - кровотечение. При большем количестве крови - профузное кровотечение.

Пациент должен быть госпитализирован. Если имеются данные за туберкулез - в хирургическое торакальное отделение противотуберкулезного диспансера. При его отсутствии в торакальное отделение многопрофильных больниц и реанимационные отделения.

При транспортировке придается полусидящее положение. Он должен глубоко и ровно дышать, откашливая мокроту в банку. Для расширения бронхов в/в вводят 10 мл эуфиллина. Для предупреждения гипоксии - дыхательные аналептики (кордиамин или сульфокамфокаин в/м 2 мл, при наличии - бемегрид в/в 5 мл). Проводят комплекс гемостатической терапии.

Диагноз подтверждается рентгенологически (гемоаспирация проявляется в виде «снежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого со смещением средостения в сторону ателектаза) и с помощью бронхоскопии. При эндоскопии устанавливается источник кровотечения или кровоточащий бронх, производится его окклюзия (через 2-3 дня эта доля резецируется, но уже в спокойной обстановке), кровь из непораженных участков легкого удаляется промыванием, в результате чего ДН купируется.