Диагностика и тактика при гемоперикардиуме

Развивается при закрытой и проникающей травме груди, приходящейся на передние отделы грудной клетки. Перикард вмещает в себя всего 700 мл крови, поэтому кровопотеря не дает развития синдрома острой анемии, но кровотечение опасно тампонадой сердца.

Клиника характерна, сопровождается быстрым развитием ССН: угнетение сознания, прогрессирующее снижение АД, нарастание тахикардии, затем нитевидный пульс до полного исчезновения. Перкуторно отмечается расширение границ сердца и сосудистого пучка. Аускультативно - шум плеска, в последующем определяются глухие тоны сердца, чаще симптом трепетания.

При проникающих ранениях и оставленном инородном предмете - удалять его на месте происшествия нельзя - он вызывает болевые раздражения и спазм мышц миокарда, препятствуя мощному кровотечению из камер сердца. Если ранящий предмет удален и пациент жив, герметизировать такую рану не рекомендуется, больше того, ее расширяют зажимом, прикрывая стерильной салфеткой, для профилактики тампонады сердца.

При закрытой травме груди оказание помощи при транспортировке пострадавшего сложнее. Для профилактики тампонады сердца необходимо проводить пункцию перикарда по Лоррею - в левом подреберье, отступя от мечевидного отростка на 1,0-1,5 см, вводят толстую иглу под ребро на глубину 1-2 см. Пациента транспортируют на фоне продолжающегося кровотечения, т.к. в прогнозе большее значение имеет не кровопотеря, а тампонада сердца.

При поступлении такого пациента в стационар, проводят пункцию перикарда для удаления крови и рентгенографию для подтверждения диагноза - выявляется симптом сглаженной талии сердца. Треугольная тень сердца бывает только при тампонаде. Во всех случаях производят торакотомию с ушиванием раны сердца, механической остановкой кровотечения из сосудов перикарда. После операции производят наложение редких швов на перикард для оттока экссудата через плевральную полость, для чего последнюю дренируют вакуумдренажами.

Диагностика и тактика при гемоперитонеумах

Развиваются при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплексиях яичников. Брюшинная полость вмещает до 10 л жидкости, гемоперитонеум сопровождается развитием синдрома острой анемии.

Клиника сглажена - кровь не является значительным раздражителем для брюшины.

При неосложненном гемоперитонеуме отмечается умеренная боль в животе, чувство тяжести, симптом Ваньки-встаньки. При осмотре вздутие живота из-за отсутствия перистальтики. Пальпаторно умеренная болезненность и напряжение ПБС. Перкуторно определяется тупость во флангах живота.

Транспортировка лежа. Обязательно наложение асептической повязки. Обеспечить холодовую аппликацию.

Пострадавшие с травмой живота должны быть госпитализированы. При закрытой травме живота проводится клиническое исследование, что в большинстве случаев позволяет определить показания к лапаротомии. В сомнительных случаях, применяют или лапароскопию, или лапароцентез щарящим катетером.

При операциях проводят полный осмотр органов и брюшной полости. Источник кровотечения выявляют по максимальному скоплению сгустков крови. Тактика окончательной остановки кровотечения избирается индивидуально. При повреждениях селезенки производят спленэктомию.

При ранах печени объем операции зависит от тяжести повреждения. При малых поверхностных ранах достаточно их присыпать сухим тромбином или гемостатической губкой, покрыть фибринной пленкой. При более глубоких или обширных ранах печени показано их ушивание «П»-образными кетгутовыми швами с перитонизацией сальником (ткани которого богаты тромбокиназой) лоскутом на питающей ножке или фрагментированным куском. При обширных ранах и размозжениях производят резекцию печени с наложением обвивных («матрацных») швов. В этих случаях для приостановки кровотечения пережимают гепатодуоденальную связку.

Поврежденные полые органы ушивают или резецируют с наложением анастомозов. При кровотечении из сальника производят перевязку или прошивание. Апоплексия яичника является показанием для овариэктомии.