Диагностика и тактика при наружных кровотечениях

Это излияние крови на поверхность тела из ран, язв (ВРВ), редко из кожных опухолей.

По виду кровоточащего сосуда они делятся на артериальные (кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупной артерии - пульсирующей), венозные (кровь темного цвета, идет вялой струей, но может быть обильным при повреждении крупных вен), капиллярное (в виде отдельных капель, которые сливаются вместе; при обширных повреждениях кожи могут давать обильные кровопотери). По времени кровотечения большая часть относится к первичным, возникающим сразу после травмы. Вторичные кровотечения в основном аррозивные из язв или гнойных ран от разъедания сосуда гноем.

Диагностика наружных кровотечений не вызывает трудностей. Тактика и оказание помощи зависят от вида кровотечения. Лечебные мероприятия делятся на2 категории: временная остановка кровотечения и окончательная. Наиболее опасным из них является артериальное кровотечение.

Тактика при артериальных кровотечениях

Временная остановка артериальных кровотечений включает 2 вида.

1) Пальцевое прижатие магистральных артерий, расположенных поверхностно и на костях, к которым их прижимают. Осуществить прижатие артерии довольно сложно из-за высокого тонуса и сокращения мышц, в результате чего руки оказывающего помощь быстро устают и эффективность методики резко снижается. Поэтому применяется как временная мера. При поверхностных повреждениях на лице придавливают височную артерию к скуловому отростку. При глубоких повреждениях проводят пережатие сонной артерии на уровне перстневидного хряща, впереди кивательной мышцы, к 6 позвонку. При кровотечении из плечевого пояса пережимают подключичную артерию к 1 ребру. При кровотечении из верхней конечности к плечевой кости прижимается плечевая артерия. При тазовых кровотечениях пережимается аорта на уровне или ниже пупка, кулаком к позвоночнику. При кровотечении из артерий нижней конечности пережимается бедренная артерия ниже паховой связки к бедренной кости. Давление нужно проводить 2 руками. Все другие артерии пережимаются 4 пальцами.

2) Наложение жгута - методика более надежная, но он может быть наложен только на плечо или бедро.

Используют эластичный, плоский по форме жгут Эсмарха, по методике Кохера - наложение производят как можно ниже (не на сустав, т.к. артерии в зоне локтевого и коленного суставов легко повреждаются и тромбируются). Жгут накладывают только на защищенную кожу для профилактики ее повреждения и как можно шире для снижения давления и профилактики раздавливания мягких тканей. После наложения жгута необходимо провести обезболивание с помощью аналгетиков, т.к. при выключенном кровотоке, в тканях быстро накапливается молочная кислота, вызывающая раздражение нервов, что приводит к развитию болевого синдрома, вплоть до шока. Жгут нельзя держать больше 2 ч (в холодное время - до 1,5ч) из-за некротизации конечности. При необходимости более длительной транспортировки, каждые 1,5 часа жгут снимается, остановка кровотечения проводится пальцевым прижатием сосуда на 15-20 мин для оксигенирования тканей, после чего он снова накладывается, но выше места предыдущего наложения.

Окончательная остановка артериального кровотечения проводится только оперативным путем. Выбор методики зависит от вида поврежденной артерии. Если это не магистральная артерия и имеет коллатерали, ее берут на зажимы, перевязывают с обеих концов не рассасывающимся шовным материалом, затем ниже места перевязки прошивают иглой и производят повторную перевязку для предупреждения соскальзывания лигатуры и развития раннего вторичного кровотечения.

При повреждении магистральных артерий проводя пластику для восстановления целостности. Оптимальным вариантом является наложение аппаратного сосудистого шва, пластика ручным швом неэффективна из-за тромбообразования. В случаях дефекта артерии, когда имеет место натяжение при сшивании проводят или аутопластику венозным трансплантатом из большой подкожной вены бедра, или аллопластику тефлоновым артериальным протезом. При ожидании хирурга, на бранши зажима одевают резиновые трубки или используют специальные кремальерные сосудистые зажимы для предупреждения раздавливания краев артерии.