Осложнения при переливании крови

1) А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к.

Как аллергическая реакция на введение чужеродного белка при проведении биологической пробы. Клиника яркая - возбуждение и чувство страха, сменяющиеся угнетением сознания, вплоть до комы. Появляется быстро нарастающий отек Квинке, особенно выраженный на лице.

При развитии анафилактического шока необходимо прекратить гемотрансфузию. Система убирается, игла из вены не удаляется, т.к. из-за коллапса, пропунктировать спавшиеся вены довольно трудно. Через новую систему подключаются 5% глюкоза или физраствор. В/в стероидные гормоны немедленного действия - доза рассчитывается по эталону преднизолона (90-120 мг, - это 3-4 ампулы любого препарата): преднизолон, дексаметазон. Одновременно вводятся антигистаминные препараты: тавегил, супрастин. В/в СГ. В/м - дыхательные аналептики: кордиамин, сульфокамфокаин 2 мл, кофеин натрия-бензоат 2 мл. Дальнейшие мероприятия зависят от состояния АД, дыхания, диуреза. При снижении САД ниже 90 мм рт. ст. производят в/м введение 1 мл адреналина и приступают к переливанию противошоковых кровезаменителей. При снижении САД ниже 70 мм рт.ст. в/в подключают вазопрессоры: НА или дофамин. При наличии ДН проводят оксигенотерапию или интубацию трахеи с ИВЛ кислородом. Для коррекции ацидоза в/в переливают 200-400 мл 4% соды.

2) С и н д р о м м а с с и в н о й г е м о т р а н с ф у з и и

При переливании большого количества крови, особенно от разных доноров (если переливают больше литра крови). В результате перекрестной несовместимости происходит развитие ДВС с образованием в капиллярах всех органов и систем микротромбов, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и газообмена с тяжелой функциональной недостаточностью. Для профилактики этого осложнения больших по объему гемотрансфузий не проводят. Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии: гепарин, фибринолизин.

3) Г е м о т р а н с ф у з и о н н ы й ш о к.

При переливании несовместимой крови по системе АВо, резус.

Лечебные мероприятия должны быть направлены: на купирование анафилаксии, ССН, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и восстановление диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза э/ц, которые забивают почечные канальцы и формируют ПН с развитием анурии. Их проводят в следующем порядке:

1. В/в коргликон 1 мл на 40% глюкозе, кордиамин 2 мл, супрастин или тавегил 2-3 мл, преднизолон 90-150 мг.

2. Проводят переливание 400-800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 200-300 мл альбумина, 300-500 мл 4% соды, до литра раствора Рингера.

3. Для стимуляции диуреза в/в вводят лазикс дробно по 80-100 мг каждые 4 ч в сочетании с эуфиллином по 5 мл каждые 6 ч до получения минимум 60 мл/ч мочи. Если стимуляция диуреза дает эффект, его поддерживают в течение 3х суток введением лазикса по 40 мг 4 р/д в/м. Суточный диурез должен поддерживаться на уровне 2-3 л/сут. При отсутствии эффекта стимуляции, на 2-3 день пациент должен быть переведен в отделение гемодиализа.

4. Для купирования и уменьшения тяжести ДВС используют переливание аминокапроновой кислоты, введение контрикала, гепарина.

5. При продолжающемся кровотечении или наличии анемии возможно проведение переливания одногруппной крови с индивидуальным подбором, препаратов крови.

4) З а р а ж е н и е б о л ь н о г о

При нарушении правил асептики на СПК при заборе, или в отделении где оно производится. Клиника яркая, сопровождается развитием сепсиса и лечение проводится как септического больного. Для профилактики таких осложнений должно использоваться только оборудование одноразового пользования. При возникновении осложнения флакон с остатками крови направляется на экспертизу. Заражение вирусным гепатитом, СПИД возможно только при переливании необследованной крови.