Аортальная недостаточность

К причинам клапанной АН относится ревматизм, эндокардит, травмы, болезни соединительной ткани и

врожденный двустворчатый аортальный клапан. Дилатация и деформация восходящего отдела аорты

может быть следствием артериальной гипертонии, проксимального расслаивания аорты, сифилиса, синдрома Марфана.

Патофизиология. Аортальная регургитация вызывает увеличение КДОЛЖ и КДДЛЖ. Развивается гипертрофия и дилатация ЛЖ.

Диагноз АН основывается на выявлении увеличения пульсового АД, выраженной пульсации сонных артерий и

диастолического шума над аортой.

Диагноз подтверждают с помощью допплер- эхокардиографии или катетеризации сердца с грудной аортографией.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

– заболевание миокарда, характеризующееся гипертрофией стенок и уменьшением полости ЛЖ, нормальной или усиленной его сократимостью и нарушением расслабления (диастолическая дисфункция). Во многих случаях заболевание является

наследственным.

Патофизиология. Чаще выявляют преимущественную гипертрофию межжелудочковой перегородки (асимметричная гипертрофия), но возможна и равномерная концентрическая гипертрофия всех отделов левого желудочка.

Заболевание классифицируют в зависимости от наличия или отсутствия обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Клиника

включает стенокардию, обмороки, одышку, сердечную недостаточность, аритмии и внезапную смерть. Усиленный двойной или тройной верхушечный толчок и грубый систолический шум изгнания вдоль левого края грудины.

Диагноз подтверждают с помощью двумерной ЭХО КГ, выявляющей гипертрофию левого желудочка. Характерно уменьшение полости левого желудочка, при этом увеличивается подвижность задней стенки и уменьшается подвижность перегородки. В редких случаях при ГКМП наблюдается массивная гипертрофия верхушки.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и уширения зубца Q во многих отведениях, нарушения ритма сердца.

Внутрисердечная гемодинамика при ГКМП

-КДО левого желудочка уменьшен, КДД повышено

-Обструкция путей оттока левого желудочка вплоть до полного смыкания

-Передняя створка митрального клапана в систолу не смыкается, а выбухает к выходному отделу

-Митральная регургитация

-Дилатация левого предсердия

-Неполное открытие митрального клапана в диастолу

-Формирование градиента давления между

левым желудочком и аортой.

Артериальная гипертония

При наличии артериальной гипертензии вначале возникает гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка, а затем дилатация и систолическая дисфункция.

В плане постановки правильного диагноза может помочь длительный гипертонический анамнез, наличие поражения других органов и систем (гипертензивная ангиопатия сетчатки, первично-сморщенная почка, нарушения мозгового кровообращения).

Гипертрофия сердца при гипертонии не пропорциональна уровню АД и длительности гипертензивного синдрома.

К ранним симптомам гипертрофии левого желудочка относятся – усиление верхушечного толчка, приглушение I тона, акцент II тона на аорте.

Систоличекий шум над основанием и преимушественно правыми отделами сердца вследствие гиперкинетического синдрома, усиления сердечного выброса.

На ЭКГ признаки гипертрофии левых отделов сердца – отклонение электрической оси влево, высокие зубцы R V5,V6, глубокие S V1,V2, переходная зона смещена вправо; наблюдаются нарушения фазы реполяризации:

инверсия з.Т и смещение сегмента ST книзу.

Однако чувствительность ЭКГ критериев гипертрофии ЛЖ

невелика – менее 60%.

На рентгенограмме можно увидеть увеличение размеров ЛЖ и расширение восходящего отдела аорты.

Хроническое легочное сердце

Причины ХЛС:

1)заболевания, при которых первично поражается вентиляционно- респираторная функция легких; 2) заболевания, первично поражающие сосуды легких.

В основе лежит гипертония малого круга кровообращения. Клиника: одышка за счет дыхательной недостаточности, а затем за

счет присоединения сердечной недостаточности. На фоне диффузного теплого цианоза, появляется «холодный» цианоз, акроцианоз. Набухание шейных вен как на вдохе так и на выдохе. Пульсация в эпигастральной области обусловлена гипертрофией правого желудочка.

Основные клинические признаки– тахикардия, увеличение печени, периферические отеки, резистентность к лечению. При аускультации – глухость тонов, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией. На верхушке или в 5 точке выслушивается систолический шум вследствие относительной недостаточности трехстворчатого клапана. У больных с относительной недостаточностью клапанов легочной артерии во 2 межреберье слева выслушивается диастолический шум Грехема- Стилла. Аритмии бывают редко.

Амилоидоз.

При первичном амилоидозе больные чаще всего погибают от поражения сердца.

При вторичном амилоидозе сердце поражается редко. Диагноз позволяет поставить биопсия слизистой оболочки

десен, прямой кишки, биопсия печени, почек и миокарда. Выделяют 4 клинических признака амилоидоза:

диастолическая дисфункция, систолическая дисфункция, нарушения сердечного ритма, ортостатическая гипотония. На ЭХО КГ – утолщение миокарда характерного крапчатого вида.

Гемохроматоз

бывает осложнением гемоглобинопатий или многократных переливаний крови. Семейную форму гемохроматоза следует Подозревать в том случае, если КМП

возникает на фоне сахарного диабета, цирроза печени,

гиперпигментации кожи.

Диагноз подтверждает биопсия миокарда.